微创外科技术在二尖瓣替换及成形术中的应用

目的通过总结38例二尖瓣狭窄及关闭不全手术患者资料,评价微创外科技术在二尖瓣替换及成形中的治疗价值。方法27例二尖瓣狭窄及11例二尖瓣关闭不全患者,在股动静脉插管进行体外循环,右胸第四肋间前外侧小切口,行微创外科二尖瓣替换及成形术,合并三尖瓣返流患者再行三尖瓣成形术。通过阻断时间及手术时间、术后并发症及住院费用等方面,评价手术效果。结果30例患者无异体输血,36例患者术后抗生素应用72h,与传统手术组比较,阻断时间、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）,术后无严重并发症,住院时间缩短,住院费用减少（P〈0．01）。结论微创外科在二尖瓣替换及成形治疗中优于传统手术。     

双瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全的外科治疗体会

目的 探讨双瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全的外科手术治疗方法及疗效.方法 34例双瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全患者,行双瓣膜替换术的同期行三尖瓣成形术,其中De Vega成形术15例、Kay成形术8例、Carpentier成形环植入术11例.所有患者于术后1周再次经胸超声心动图检查以评价手术效果.结果 术后所有患者病情均得到不同程度的好转,34例患者中17例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为Ⅰ～Ⅱ级.结论 双瓣膜替换术同期矫治三尖瓣关闭不全,有利于患者术后早期心功能恢复,术后远期疗效较好.     

成人房间隔缺损的手术治疗及围手术期处理

目的 总结成人房间隔缺损(房缺)手术治疗的经验.方法 回顾性分析1993年5月～2006年5月手术治疗的成人房缺98例患者的临床资料.房缺:上腔型4例、下腔型3例、中央型91例;合并部分型肺静脉畸形引流12例、三尖瓣关闭不全56例、二尖瓣关闭不全12例、心房颤动8例、心房扑动3例;房缺直接缝合12例、心包片修补36例、涤纶片修补50例;同期三尖瓣DeVega成形术22例、改良环缩术30例、Kay成形术4例;二尖瓣Kay成形术12例;8例心房颤动患者术中行右房迷宫术.结果 98例患者术后全部生存.术后心功能Ⅰ级88例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例;右心房、右心室横径均较术前明显缩小,肺动脉压降低;无二尖瓣返流及中度以上三尖瓣返流病例;8例心房颤动患者术后2个月后均恢复窦性心律.结论 严格掌握手术适应证,注意其外科治疗的特殊性,正确处理其合并症,加强围手术期管理是决定预后的关键.     

右腋下小切口行心内直视手术26例

目的:总结右腋下小切口行心内直视手术治疗体会。方法:回顾分析了26例经右腋下小切口行心内直视手术的临床资料,切口取右腋中线与第3肋的交点为上缘,腋中线与第6肋的交点为下缘,经第4或第3肋间入胸,其中房间隔缺损15例、室间隔缺损10例、二尖瓣置换 右肺中叶切除1例。结果:全组26例手术顺利,无严重并发症;其中二尖瓣置换 右肺中叶切除的患者,并同行三尖瓣DeVega环缩,术后出现高热,抗炎治疗1月后治愈。结论:经右腋下小切口径路行心内直视手术,是一种安全、有效、美观的手术方式,具有损伤小,瘢痕隐蔽,不破坏胸廓完整性,出血少,恢复快等优点,符合微创外科的原则。     

微创小切口心脏手术与常规切口的对比研究

目的 探讨心脏手术不同入路的创伤、疗效和预后,以指导临床.方法 对41例动脉导管未闭患者行左腋下小切口(A组);46例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口(C组);49例瓣膜置换、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、左心房黏液瘤患者行胸骨下段小切口(D组);与常规左胸后外侧切口42例(B组)及胸骨正中切口77例(E组)进行对比观察.结果 (1)A组手术时间(38±13)min、出血量(17±12)ml、住院天数(6±2)d,与B组[分别为(64±14)min、(200±100)ml、(11±3)d]比较差异均有统计学意义(P<0.01).(2)C组体外循环时间(39±8)min、出血量(150±150)ml、住院天数(8±3)d,与E组[分别为(68±8)min、(700±300)ml、(12±4)d]比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05).D组出血量、引流量与E组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 左腋下小切口、右腋下小切口、胸骨下段小切口手术具有切口小、出血少、创伤小、疼痛轻、胸廓稳定、恢复快、住院天数少、切口隐蔽等优点.     

右腋下小切口入路手术与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病患儿的效果比较

目的 对比右腋下小切口入路手术与胸骨正中切口手术治疗先天性心脏病(CHD)患儿的临床效果.方法 选取2018年10月至2020年10月我院收治的90例CHD患儿,随机分为观察组(n=45)与对照组(n=45).观察组行右腋下小切口入路手术治疗,对照组行胸骨正中切口手术治疗,比较两组的临床指标及术后不同时间点的气道峰压(...     

成人房间隔缺损的手术治疗及围手术期处理

目的总结成人房间隔缺损（房缺）手术治疗的经验。方法回顾性分析1993年5月-2006年5月手术治疗的成人房缺98例患者的临床资料。房缺：上腔型4例、下腔型3例、中央型91例；合并部分型肺静脉畸形引流12例、三尖瓣关闭不全56例、二尖瓣关闭不全12例、心房颤动8例、心房扑动3例；房缺直接缝合12例、心包片修补36例、涤纶片修补50例；同期三尖瓣DeVega成形术22例、改良环缩术30例、Kay成形术4例；二尖瓣Kay成形术12例；8例心房颤动患者术中行右房迷宫术。结果98例患者术后全部生存。术后心功能Ⅰ级88例、Ⅱ级8例、Ⅲ级2例；右心房、右心室横径均较术前明显缩小，肺动脉压降低；无二尖瓣返流及中度以上三尖瓣返流病例；8例心房颤动患者术后2个月后均恢复窦性心律。结论严格掌握手术适应证，注意其外科治疗的特殊性，正确处理其合并症，加强围手术期管理是决定预后的关键。     

经右腋下小切口治疗房室间隔缺损38例临床分析

目的 探讨经右腋下小切口治疗常见先天性心脏病的方法.方法 2006年3月至2009年6月,施行经右腋下小切口房室间隔缺损修补手术38例,其中室间隔缺损(VSD)22例,房间隔缺损(ASD)14例,VSD合并ASD 2例.结果 全组无手术死亡病例.术后再次开胸止血1例, 发生右下肺不张2例,无其他并发症发生.术后随访32例,随访时间1～18个月,除1例VSD患者术后发生残余漏外,其余患者均恢复良好.结论 经右腋下小切口治疗房室间隔缺损手术具有创伤小、恢复快、简便、美容效果好等优点,值得在临床中推广应用.     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。 方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1%),二尖瓣楔形切除术8例(28.6%),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG,1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA;3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA;5例(17.9%)行MVP＋TVP;18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。 结果所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流,6例(21.4%)二尖瓣轻度返流,1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)%,术后LVEF(62.79±8.53)%,术后LVEF较术前明显增加。 结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访。     

右腋下小切口治疗部分型心内膜垫缺损的临床疗效评估

民卫生出版社2009:409-420目的:分析右腋下小切口治疗部分型心内膜垫缺损的临床疗效。方法:选取我院收治的部分型心内膜垫缺损患者共30例,均采用右腋下小切口治疗,对治疗效果以及术中情况进行回顾性分析。结果:本次研究中所有患者均顺利完成手术,体外循环(56.3土26.5)min,主动脉阻断(46.3±14.5)min,手术切口长(8.5±3.2)cm,患者24h胸腔引流量平均(284.3±61.3)ml,未出现死亡,所有患者活动能力得到明显改善。结论:在对部分型心内膜垫缺损患者进行治疗时,采用右腋下小切口治疗能够达到很好的治疗效果,在临床中值得推广使用。     

再次心脏直视手术围手术期不输异体库血52例报告

再次心脏直视手术,由于创伤大,体外循环(CPB)时间长,血液成分破坏大,临床用血量一直较大。为了解决血源紧张,避免输异体血并发症,我们从1999-10～2 0 0 3 -0 6,完成5 2例再次心脏直视手术在围手术期不输异体库血和血液制品,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　5 2例患者,男2 4例,女2 8例。年龄13～5 2(3 8 40±10 0 0 )岁,体重3 0～74(5 5 3 8±9 2 9)kg。二尖瓣闭式扩张术后和二尖瓣置换生物瓣术后生物瓣衰败行二尖瓣替换术2 7例,二尖瓣、主动脉瓣替换11例,二尖瓣置换术后三尖瓣重度返流行三尖瓣成形术8例,室间隔缺损术后残余漏…     

右腋下微创切口治疗心内型完全性肺静脉异位引流21例

目的总结右腋下微创切口治疗心内型完全性肺静脉异位引流的手术疗效。探讨不同临床分型及相关手术技术。方法选取2011年8月—2016年6月心内型完全性肺静脉异位引流患儿21例,采用右腋下微创切口治疗,观察疗效,计量资料组间比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果所有患儿手术均顺利完成,同期矫治合并畸形,手术切口长约5.5~6.5cm,平均(5.8±1.2)cm,体外循环时间42~63min,平均(50.5±23.4)min,主动脉阻断21~36min,平均(34.5±12.6)min、术后呼吸机辅助时间2.5~12 h,平均(5.8±4.6)h,术后出现低心排2例,治疗1~3 d治愈。无二次开胸和切口感染病例。随访时间3个月~4年,无死亡病例,无肺静脉回流梗阻发生。结论右腋下微创切口心内型完全性肺静脉异位引流矫治术能够取得良好的早中期临床疗效,术前超声诊断是决定手术成功的关键。     

扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察

目的评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果。方法对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况。结果全组患者无手术死亡,术后随访12～21（17．33±11．74）个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的（38±6）％上升至（40±5）％;术后12个月时,左室射血分数上升至（43±8）％,NYHA心功能分级为2．72±0．31,与术前的3．37±0．12相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善。     

83例心脏粘液瘤的诊治探讨

目的 探讨心脏粘液瘤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析83例心脏粘液瘤的诊断、治疗经过。83例心脏粘液瘤通过病史、体征、心电图、超声心动图进行诊断，体外循环下行瘤体切除。左房粘液瘤73例，合并二尖瓣关闭不全6例，三尖瓣关闭不全2例；右房粘液瘤9例、合并三尖瓣关闭不全4例；右室粘液瘤1例。均由超声心动图确诊，在全麻体外循环下手术摘除粘液瘤，同期行二尖瓣成形、二尖瓣替换术各2例，三尖瓣成形4例，二尖瓣替换并三尖瓣成形术2例。结果 全组死亡6例，术后死亡4例（4．9％）。随访6～24月，未见瘤体复发和远处种植转移，心功能恢复到Ⅰ级（NYHA）。结论 超声心动图对心脏粘液瘤的诊断具有特殊价值，是检出心腔内心脏肿瘤最有效方法；心脏粘液瘤一经诊断应尽早手术治疗，彻底切除是预防复发的关键。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏二尖瓣成形术的临床分析

目的 分析冠状动脉旁路移植术同期行心脏二尖瓣成形术的临床处理经验,提高治疗效果.方法 回顾性分析冠状动脉旁路移植术同期行心脏二尖瓣成形术27例患者的临床资料.结果 27例患者共移植旁路血管42支,同期行二尖瓣成形27例.二尖瓣病变合并冠心病的冠状动脉受累以单支受累最多,为16例,双支次之,为8例,多支受累3例.单支受累以左前降支及右冠状动脉多见,左回旋支次之,主动脉阻断时间(112±21) min.围手术期死亡2例(7.4％).25例取得较好的临床效果,心脏功能明显改善.术后随访25例,随访时间6 ～ 72个月,平均16.5个月,随访期间死亡2例,为非心源性死亡.其余患者生活质量明显改善.结论 冠状动脉旁路移植术同期行心脏二尖瓣成形术,彻底解除瓣膜病变、充分的心肌再血管化使患者术后心功能得到较好的恢复,近期效果满意.     

三维瓣膜成形环在风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全术中的临床应用

目的 通过对风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的患者在置换二尖瓣的同时施行三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全,初步探讨这一新术式的疗效.方法 选取风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全者18例（治疗组）,在行二尖瓣置换术的同时施行三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全.同期18例（对照组）患者行二尖瓣置换术的同时施行De Vega环缩术.比较两组术中手术情况及术后2周、术后6个月时心脏超声指标的变化.结果 两组患者均康复出院,术后2周和术后6个月复查超声显示右心房横径、右心室横径、三尖瓣反流程度均较术前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;而且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全远期效果满意.     

Ebstein畸形的外科治疗

目的 总结Ebstein畸形的手术治疗经验,以提高临床疗效.方法 手术治疗Ebstein 畸形35例,NYHA心功能分级Ⅰ级11例,Ⅱ级14例,III～Ⅳ级10例;超声心动图示:三尖瓣重度反流24例,中度反流5例,轻度反流6例.2例行三尖瓣置换术;33例行三尖瓣成形+房化心室折叠术,采用Danielson法2例,Carpentier法31例,其中9例行一个半心室矫治术.合并畸形同期矫治.结果 术后死亡1例;三尖瓣置换术后发生第三度房室传导阻滞2例,低心排血量综合征2例,心房颤动合并频发室性期前收缩2例.出院前复查胸部X线片和超声心动图,提示心脏缩小,三尖瓣反流消失22例,轻度反流9例,中度反流3例.术后随访1个月至7年,21例患者三尖瓣反流消失;12例患者存在轻度三尖瓣反流,心功能Ⅰ～Ⅱ级;1例三尖瓣反流加重,心功能不全,于术后3年行三尖瓣置换术,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,采用Carpentier法施行三尖瓣成形术效果良好;对三尖瓣和右心室发育不良者施行一个半心室矫治术有利于右心功能改善.     

微创小切口在气胸手术中的应用

目的 总结腋下水平切口、腋下直切口和前外侧小切口三种微创径路治疗自发性气胸的临床经验.方法 对73例自发性气胸分别采用腋下水平切口(36例)、腋下直切口(28例)和前外侧小切口(9例)三种微创径路开胸手术,比较其临床结果.结果 全部病例随访9～12个月无复发.三种微创径路在手术时间、术后胸腔引流量及住院时间上差异无统计学意义;腋下水平切口平均长度最短.结论 腋下水平切口径路治疗自发性气胸皮肤切口小、易于延长,适于绝大多数患者,可作为治疗自发性气胸的常规选择.     

先天性二尖瓣关闭不全成形治疗效果观察

先天性二尖瓣关闭不全(CMI)大部分可行二尖瓣成形术,而且手术成功率较高。自1994年9月～2003年9月,我们对44例先天性二尖瓣关闭不全患者施行二尖瓣成形术,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组共44例,男24例,女20例,年龄2-53岁,平均年龄(17.65±5.13)岁,体重8.2～73.0kg,平均(51.28±14.55)kg。术前进行心电图、X线胸片及超声心动图等检查以确定诊断。心胸比率0.51-0.87,平均(0.63±0.06),心功能一级14例、二级16例、三级11例、四级3例。1.2病变种类及二尖瓣病理解剖单纯CMI19例,部分型房室隔缺损9例,合并继发孔房间隔缺损5例、室间隔缺损2例、三尖瓣关闭不全7例、主动脉瓣关闭不全2例;合并中重     

后腹腔镜下切除重度积水无功能肾17例报告

目的 探讨后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床应用价值.方法 2003年10月～2006年8月对17例重度积水无功能肾患者行后腹腔镜患肾切除术,左侧11例,右侧6例.结果 11例不需要扩大切口直接从腋后线Trocar通道切口取出标本,另6例仅需延长切口1 cm取出标本.本组手术时间90～190 min,平均(130±37)min;术中出血量10～120 ml,平均(40±32)ml;术后住院时间5～8 d;术中、术后未发生明显并发症.结论 后腹腔镜肾切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,大多数患者不需扩大切口.