口服可乐定作为术前用药的作用

可乐定(clonidine)主要作为中枢性降压药而应用于高血压的临床治疗。自从发现其镇静、镇痛、减轻气管插管应激反应以及减少麻醉药用量以来,已在临床麻醉中得到广泛研究和应用。特别是用口服可乐定作为术前用药,具有多方面的作用。一、可乐定的药理学(一)可乐定对机体各系统的影响     

可乐定对氯胺酮药效学的影响

用清醒动物研究了可乐定与氯胺酮的相互作用。可乐定可增大氯胺酮引起的小鼠入睡率，延长小鼠睡眠时间，并与氯胺酮的镇痛作用协同。在兔，可乐定将氯胺酮的升压作用翻转为降压，减轻氯胺酮的的呼吸抑制作用。实验结果提示，可乐定可增强氯胺酮的麻醉作网，减轻其不良反应，可乐定与氯胺酮组成复合麻醉是合理的。     

可乐定对兔利多卡因硬膜外麻醉效果及药物浓度影响的实验研究

本文评价了兔利多卡因硬膜外麻醉时，可乐定对阻滞效果和利多卡因血药浓度的影响。１８只白兔随机分为利多卡因对照组（１组）、肾上腺素组（２组）和可乐定组（３组）。采用盲法硬膜外分别注射上述三组药物。结果显示，可乐定能延长感觉和运动阻滞时间，降低血清利多卡因水平。其作用类似于肾上腺素，可能是可乐定通过作用于脊髓肾上腺素能受体发挥镇痛效应和／或发挥α２受体介导的缩血管作用。     

硬膜外吗啡或／和可乐定缓解晚期癌症的恶痛

12例晚期肿瘤恶痛病人,单盲法进行随机交叉硬膜外注药研究,观察吗啡2mg 或(和)可乐定150ug 的镇痛效应,NRS-101法记分测痛,记录病人用药后的不良反应。结果表明,硬膜外注射吗啡,镇痛效果较差,持续时间(330±86min)比可乐定短;可乐定较吗啡为好,但仍有部分病人感镇痛不全,持续时间为389±112min;联合应用吗啡和可乐定,镇痛效应明显增强(P<0.05),作用持续时间达645±123min。吗啡的不良反应主要是皮肤搔痒和排尿困难,可乐定则为血压略降和心率稍慢,联合用药时并不因而加剧。     

可乐定在麻醉中的新用途

可乐定(Clonidine)又各氯压定,合成于1962年,最初只是作为治疗鼻炎的药物。后来发现可乐定是一种中枢性降压药。近年来,大力开展了对可乐定的作用及其作用机理的研究,证明可乐定不仅有降压作用,还具有镇痛、镇静、抗惊厥、抗休克等广泛药理作用。现将可乐定在麻醉中的新用途综合介绍如下。     

可乐宁的药理学研究及在麻醉中的应用

可乐宁(可乐定Clonidine)系中枢性降压药,其特点在于直接或间接作用于调节血管的神经结构,从而对血管床和循环功能产生特异性作用,此药已广泛用于高血压的临床治疗。自从发现可乐宁具有镇静、镇痛和减少麻醉药物用量等作用以来,关于可乐宁在麻醉中的应用巳成为麻醉领域令人瞩目的研究课题之一,有关进展迅速。     

可乐定能增强利多卡因对C-纤维动作电位的抑制作用

可乐定与局麻药合用于周围神经阻滞,可使术后镇痛时间延长,这可能是由于可乐定的局部麻醉作用.一些研究认为可乐定能选择性地作用于C-或Aδ-纤维,从而延长术后镇痛时间.但在这些临床研究中,可乐定的浓度很低(约为局麻药浓度的1/1000～3000),未必能对神经产生直接的局麻作用.本研究通过对离体的兔迷走神经复合动作电位的观察,探讨可乐定的局麻作用以及和利多卡因的协同作用.方法:选择体重为3±0.5kg的成年兔,处死后取颈部迷走神经立即放置在Locke氏液中,在解剖显微镜下     

小剂量可乐定对硬膜外病人自控镇痛效应影响的观察

可乐定是一种α２肾上腺受体激动药，具有降压、镇痛、镇静、抗焦虑、抗惊厥等作用，麻醉前应用可减少病人术中麻醉药需要量和改善病人术中血流动力学反应［１，２］，与局麻药联合应用则能增强脊麻和硬膜外阻滞效应［３～５］。而术后硬膜外注入可乐定病人自控镇痛（ＰＣ...     

鞘内新斯的明镇痛

最近研究表明,鞘内注射新斯的明有确切的镇痛作用,并能增强与吗啡或可乐定联用的镇痛效应,减少副作用及各自的剂量,且不减少脊髓血流,对神经系统无毒性。从而认为,鞘内新斯的明镇痛,尤其是与吗啡或可乐定联用,可弥补各自单独应用的不足,有较高的临床应用价值。     

围手术期使用可乐定贴片的初步观察

围手术期使用可乐定贴片的初步观察石海明，唐晓阳，吴凯，陈秀娣，王迎春可乐定（Ｃｌｏｎｉｄｉｎｅ）具有镇痛、镇静、抗惊厥、抗休克等广泛的药理作用，近年来在麻醉中的应用受到重视［１，２］。我们于１９９１年５至１２月应用自制的可乐定贴片用于食道手术的病人，...     

可乐定降低异氟醚最低肺泡有效浓度的研究

研究了麻醉前应用可乐定影响异氟醚最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）的效应。设可乐定组和对照组各１５例，采用随机双盲法给药，根据Ｅｇｅｒ法确定ＭＡＣ值。发现麻醉前２小时口服可乐定５μｇ／ｋｇ，可使异氟醚１ＭＡＣ从对照组的１．１８５％降至０．７７５％，降低百分率为３４．６０％。推测此与可乐定的中枢性镇静、镇痛等效应有关。证实可乐定可做为麻醉前用药，降低异氟醚ＭＡＣ。研究中采用皮肤电刺激为切皮刺激确定ＭＡＣ预设     

硬膜外麻醉时可乐定和肾上腺素对麻醉效果和血清利多卡因浓度的影响

目的　研究硬膜外麻醉时 ,利多卡因溶液中加用可乐定或肾上腺素对血清利多卡因浓度和硬膜外麻醉效果的影响。方法　将 3 0例 ASA ～ 级下腹或下肢择期手术患者随机分为三组 :1组为利多卡因空白对照组 ,单纯 2 %利多卡因 6mg· kg- 1 硬膜外注射 ;2组为肾上腺素对照组 ,2 %利多卡因 6m g· kg- 1 加肾上腺素 5μg· ml- 1 硬膜外注射 ;3组为可乐定试验组 ,2 %利多卡因 6mg·kg- 1 加可乐定 5μg· m l- 1 硬膜外注射。测定感觉和运动阻滞的起效和恢复时间 ,并采集动脉血检测血清利多卡因浓度。结果　利多卡因溶液中加用可乐定 ( 1∶ 2 0万 ) ,可使硬膜外麻醉起效加快、作用间期延长 ,并能降低血清利多卡因浓度 ,其作用类似于利多卡因溶液加用同等浓度的肾上腺素。结论　可乐定作为一种血管活性因子可应用于硬膜外麻醉 ,以减少利多卡因的毒副作用     

可乐定降低安氟醚MAC的临床研究

目的：研究麻醉前应用可乐定对安氟醚最低肺泡有效浓度（ＭＡＣ）的影响方法：可乐定组与对照组各２０例，吸入安氟醚－氧麻醉诱导，脉冲刺激与切皮法结合，Ｅｇｅｒ法确定ＭＡＣ值，结果：麻醉前２ｈ口服可乐定５μｇ／ｋｇ，可使安氟醚１ＭＡＣ由对照组的１．７２５％降至１．２７０％，降低百分率为２６．３８％，结论：可乐定作为术前用药可明显降低安氟醚ＭＡＣ，推测此与可乐定的中枢性镇静及镇痛效应有关。     

α2-受体激动剂在围术期中的应用进展

α2-受体激动剂作用于外周和中枢神经系统的交感神经末梢,减少去甲肾上腺素的释放,可产生镇静、抗焦虑、抗交感必奋作用以及一定的镇痛作用.临床应用的α2-受体激动剂,主要是可乐定或右旋美托咪啶(dexmedemtomidine,DEX),可在术前、术中或术后应用,产生镇静、镇痛等作用,同时维持血流动力学稳定,减少阿片类药物的用量及其副作用.关于可乐定和右旋美托咪啶的临床应用仍需要关注.     

术前肌注可乐定对硬膜外镇痛效果及应激反应的影响

目的　通过测定上腹部手术病人术后VAS评分、血糖及应激激素 ,间接评价术前肌注可乐定对病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)的镇痛效果和应激反应抑制程度的影响。方法　将病人分为两组 :PCEA组 (n =10 )和可乐定 +PCEA组 (n =10 )。术后对病人进行VAS评分 ,测定手术结束时、术后 3、6、2 4小时病人血糖、血浆皮质醇、胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素及去甲肾上腺素水平 ,评价术前肌注可乐定对PCEA的镇痛效果和应激反应抑制程度的影响。结果　 (1)两种镇痛方法都能达到优良的镇痛效果 ,可乐定 +PCEA组可节省 11%的硬膜外镇痛药用量 (P <0 0 1)。 (2 )两组病人血糖和应激激素水平及变化趋势在各个时间点相似 ,仅术后 2 4小时的去甲肾上腺素水平在可乐定 +PCEA组中有所下降 (P <0 0 5 )。结论　术前肌注可乐定能起到镇痛作用 ,有效减少硬膜外镇痛药的用量 ;术前肌注可乐定对于进一步降低术后高血糖反应 ,抑制应激反应作用不确切     

鞘内注射腺苷A1受体激动剂对吗啡和可乐定镇痛作用的影响

目的 观察鞘内注射腺苷A1受体激动剂苯基异丙基腺苷(R-PIA)对吗啡和可乐定镇痛作用的影响.方法 健康雄性SD大鼠,鼠龄8～10周,体重250～300g,鞘内置管成功的85只大鼠随机分为17组,每组5只,对照组、R-PIA0.4组、R-PIA0.8组、R-PIA1.0组、茶碱组、吗啡2.0组、吗啡5.0组、可乐定2.0组、可乐定15.0组、R-PIA+吗啡2.0组、R-PIA+吗啡5.0组、R-PIA+可乐定2.0组、R-PIA+可乐定15.0组、可乐定+吗啡组均鞘内注射生理盐水,15min后分别注射生理盐水、R-PIA 0.4μg、R-PIA 0.8μg、R-PIA 1.0 μg、茶碱50 μg、吗啡2.0μg、吗啡5.0μg、可乐定2.0μg、可乐定15.0μg、R-PIA 0.4μg+吗啡2.0μg、R-PIA 0.4μg+吗啡5.0μg、R-PIA 0.4μg+可乐定2.0μg、R-PlA 0.4μg+可乐定15.0μg、可乐定2.0μg+吗啡2.0μg;R-PIA+吗啡+茶碱组、R-PIA+可乐定+茶碱组、可乐定+吗啡+茶碱组鞘内注射茶碱50μg,15 min后分别注射R-PIA 0.4μg+吗啡5.0μg、R-PIA 0.4μg+可乐定15.0μg、可乐定2.0μg+吗啡2.0μg,每次给药容积均为10μl.注药后5、10、20、30、40、60min时测定大鼠热辐射甩尾反应潜伏期(TFL),用最大效应百分比(MPE)[(注药后TFL-TFL的基础值)/(10.0-TFL的基础值)γ100%]评价镇痛效果.结果 高剂量R-PIA、吗啡、可乐定可升高MPE,R-PIA可增强吗啡、可乐定的镇痛作用,可被茶碱完全阻断,吗啡可增强可乐定的镇痛作用,可被茶碱部分阻断;可乐定可增强吗啡的镇痛作用.结论 大鼠鞘内注射R-PIA可增强吗啡和可乐定的镇痛作用,其机制可能与活化脊髓内腺苷受体有关.     

可乐定复合布比卡因在小儿骶麻中的应用

可乐定作为α2肾上腺素受体激动药，具有强效的镇静、镇痛作用，其在小儿骶麻中的应用报道很少。现将我院2001年以来46例可乐定复合布比卡因在行下腹部手术(睾丸固定术)的患儿骶麻中应用情况，报告如下。     

可乐定在妊高征产妇剖宫产术后镇痛中的应用

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妊娠期特有的疾病,无有效预防方法,对母婴危害极大,是孕产妇围生儿死亡的主要原因之一.妊高征产妇剖官产术后良好的镇痛和血流动力学平稳,对产妇安危有重要作用.可乐定是α2受体激动药,有中枢降压和镇静镇痛作用.本观察旨在探讨可乐定联合局麻药在妊高征产妇剖宫产术后镇痛中的效果及可行件.     

可乐定在小儿骶管阻滞中的应用

可乐定通过对脊髓的直接作用发挥镇痛作用,而不具有阿片样副作用。为研究可乐定在小儿骶管阻滞中的应用,选择45例行脐平面以下手术的1～7岁患儿,进行随机双盲研究。术前1h口服安定0.3mg/kg、或安泰乐1mg/kg,通过面罩吸入氟烷或静注硫喷妥钠诱导后行骶管穿刺,缓慢注入0.25％丁哌卡因1ml/kg,最大量不超过20ml。根据丁哌卡因中加入药物的不同将患儿随机平均分成三组:EG组加入1:20万肾上腺素,CG组加入可乐定1μg/kg,BG组不加任何药物。所有患儿术中吸入N_2O-O_2-氟烷维持麻醉,39例保持自主呼吸,6例骶管阻滞后应用卡肌宁0.4mg/kg并行机械通气。     

可乐定对罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞时效的影响

罗哌卡因是一种新的长效酞胺类局麻药,对中枢神经和心血管系统毒性较低,已广泛用于区域阻滞麻醉.可乐定是α2-肾上腺素受体激动药,除对中枢的交感神经抑制外,对末梢的交感神经也有抑制效果,当局麻药注入外周神经鞘则可延长镇痛时间.本研究以0.375%罗哌卡因作局麻药行肌间沟臂丛神经阻滞,比较其复合可乐定后对神经阻滞效果和有效时间的影响.