胆囊结石引起小肠梗阻2例

本院在1991年和1996年收治了2例胆囊结石引起小肠梗阻的病人,入院时分别以小肠梗阻和严重的电解质失调为主要诊断,原先均有胆囊结石病史。后经反复检查才拟诊为结石性小肠梗阻,并均经手术明确诊断．现报道如下：1病例病例1、女性,27岁．以腹痛腹胀6天恶心呕吐数次而入院。患者原有胆囊炎胆囊结石病史7年,平均每年发作二次,间歇期间时常服用中药利胆排石。入院时,患者全腹胀痛,无反跳痛。X线腹透提示小肠梗阻,B超检查发现胆囊壁增厚,胆囊有少量结石回声并有气体干扰,与以往的B超报告相比,结石有明显减少、当时考虑两个诊断,一…     

胆囊结石总攻排石并发症的危险因素分析

①目的 探讨胆囊结石进行总攻排石并发症的危险因素.②方法 采用病例-对照研究,对总攻排石治疗的胆囊结石患者进行回顾性分析.其中病例组57例,对照组195例.③结果 经χ2检验得出,饮酒史(P=0.049)、胆囊壁粗糙程度(P=0.000)、双壁征(P=0.007)、胆囊壁厚度(P=0.017)、胆汁淤积情况(P=0.003)、排石天数(P=0.002)、既往胰腺炎(P=0.034)与胆囊结石总攻排石治疗发生并发症可能相关.多因素非条件Logistic回归显示:胆囊壁粗糙程度(OR=3.547)、既往曾患胰腺炎(OR=4.641)是胆囊结石总攻排石发生并发症的独立危险因素,胆汁淤积(OR=0.416)、双壁征(OR=0.264)是胆囊结石总攻排石发生并发症的保护性因素.④结论 胆囊壁粗糙越明显、既往曾患有胰腺炎的胆囊结石患者行总攻排石发生并发症的可能性越大;而出现胆汁淤积、胆囊双壁征的胆囊结石患者发生并发症的可能性越小.     

B超评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用分析

目的研究B超在胆囊结石手术之前检查患者胆囊的功能,为胆囊手术中腹腔镜的选择进行指导,为微创保胆取石术提供参考.方法选取2009年5月~2012年5月的137例胆囊结石患者,利用脂餐试验,分析胆囊结石的B超声像,将其分成两种类型,选出胆囊壁的厚度在4mm之下、脂餐后胆囊收缩面积高于30%的胆囊结石病例进行保胆取石手术,对病例保存研究.结果137例保胆取石术都很成功,B超复查后复发率仅有2.1%.结论利用B超在术前对胆囊功能进行评价有利于配合微创保胆取石术的顺利完成.     

嵌顿性胆囊结石42例腹腔镜手术体会

<正> 1998年6月至1999年4月,我科施行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)226例,经手术证实胆囊结石嵌顿42例,占18.6％,现报告如下。 资料与方法 1 临床资料 胆囊结石嵌顿 42例中男12例,女30例,年龄27～68岁,平均年龄48岁,均有急性胆绞痛或既往有急性胆绞痛发作史。术前均常规行B超检查。B超示胆囊肿大、胆囊积液,颈部结石嵌顿28例,胆囊充满型结石10例,胆囊萎缩并结石嵌顿4例。     

B超应用于胆囊良性病变诊断的价值探讨

目的探讨B超诊断胆囊良性病变的临床价值.方法回顾分析2011年1月~2012年3月东南大学医学院附属江阴医院257例胆囊良性病变患者的临床资料,总结良性病变的种类、B超影像学特点和诊断准确率.结果257例胆囊良性病变中,急性胆囊炎114例,胆囊息肉43例,胆囊结石100例,胆囊结石合并胆囊炎急性发作49例.急性胆囊炎B超主要表现:胆囊增大、胆囊壁变厚、毛糙,部分可见散在片状、点状等回声;胆囊息肉B超主要表现:胆囊壁上可见不随体位改变而移动的局部强回声或等回声;胆囊结石B超主要表现:可随体位变化的圆形或椭圆形强光团和声影.B超诊断急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石的准确率分别为81.58%(93例)、90.70%(39例)和96.00%(96例).结论 B超诊断胆囊良性病变具有较高的准确率,是首选的无创检查方法.     

胆囊剖开取石次全切除术后胆囊再现2例

对粘连严重,剥离困难的胆囊结石可采取胆囊剖开取石和次全切除术。我们遇到2例术后胆囊再现的患者,其中1例结石复发并行2次手术。现报告如下。例1,女,31岁。因反复右上腹痛2年余于1989年3月入院。病史中有黄疸,B超示胆囊结石。术中见:胆囊周围组织粘连,胆囊壁增厚。行胆囊剖开取石次全切除术。胆囊粘膜以石碳酸、酒精、盐水处理。肠线缝合残留胆囊。术后3年症状复发并出现持续黄疸,反复B超检查示胆囊结石,胆囊6cm×3cm,胆总管结石。于1992年6月17日行第二次胆囊切除术。分离粘连后显露胆囊,约     

B超诊断胆囊结石准确性的临床分析

目的:探讨B超诊断胆囊良性病变的临床价值。方法:回顾分析2009年1月～2013年3月我院40例胆囊结石患者的临床资料,总结胆囊结石B超影像学特点和诊断准确率。结果:胆囊结石B超主要表现:可随体位变化的圆形或椭圆形强光团和声影。B超诊断胆囊结石的准确率分别为95.00%(38例)。结论:B超诊断胆囊良性病变具有较高的准确率,是首选的无创检查方法。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石

目的总结腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石的临床经验。方法回顾分析我院2011年3月至2013年5月间23例采用二镜联合经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料。结果23例患者中2例因胆囊管较细,胆道镜无法插入,改为腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术;余2l例均顺利完成经胆囊管胆总管取石,无1例发生严重并发症。结论二镜联合经胆囊管治疗胆囊结石并胆总管结石安全有效、创伤小、恢复快。     

B超引导下微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察

目的评价B超引导下微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果。方法 136例胆囊结石患者为研究对象,在征得患者知情同意下均实施B超引导下微创保胆取石术治疗,比较手术前后胆囊收缩功能改善情况,并观察术后1、3、6个月以及1、2年的结石复发情况。结果术前136例患者平均胆囊容积(24.16±5.25)m L、最小剩余容积(9.85±1.25)m L、最大收缩率(42.20±1.35)%,术后平均胆囊容积(26.10±5.18)m L、最小剩余容积(4.88±1.22)m L、最大收缩率(55.19±1.48)%,术前、术后比较,差异具有统计学意义(P0.05)。术后1、3、6个月以及第一年随访均无复发情况;第二年2例复发,复发率为2.4%,均为多发性结石患者。结论 B超对胆囊结石患者的胆囊功能进行评价,可以指导腹腔镜+输尿管镜进行微创保胆取石手术,具有重要的临床意义。     

胆囊结肠瘘5例诊治体会

<正>胆囊结肠瘘是胆囊结石的少见并发症,胆囊结肠瘘多见于有长时间胆道病史的老年患者。我院2006年2月~2010年4月共收治胆囊结肠痿患者5例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组男2例,女3例;年龄52~78岁。5例均有明确的胆囊结石病史3~10年,平均6年。彩超或B超均发现胆囊结石,其中2例超声或CT发现胆道气体后钡剂灌肠造影确诊,1侧以腹泻半年、身体消瘦就诊,门诊行钡剂灌肠造影发现胆道显影。2例因胆囊结石伴胆囊炎急性发作,入院后术中发现。     

B型超声对胆囊结石诊断的评价—附30例报告

<正>近十几年来,B超广泛应用于临床,对胆囊结石的诊断率已大大提高,据文献报道诊断符合率达94％～97％,使胆囊结石患者得以早期诊断和治疗。现将我院近年来收治30例胆囊摘除病例来印证B超诊断的价值,谈几点体会和看法。 1.临床资料 我们选择30例无急性炎症,术前均有B超诊断报告的胆囊结石病人,择期手术来印证B超报告中有关胆囊的各项数据,见附表。     

腹腔镜下经胆囊管胆道探查46例体会

目的:探讨腹腔镜下经胆囊管探查胆总管的方法及其应用。方法:回顾分析自2000年5月至2006年12月,采用腹腔镜下经胆囊管胆道探查取石治疗46例胆囊结石或胆管结石。结果:46例均获得成功。其中5例术中沿胆囊管向下剪开至胆总管结合部后取出结石。2例患者术后引流管出现少量胆汁,经保守治疗痊愈出院。手术时间为45min～130min,平均87min。术后3个月,46例B超检查均未发现胆管结石。结论:腹腔镜下经胆囊管探查胆总管具有损伤小,手术时间短,恢复快,痛苦小,并发症少的优点,是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆管探查取石治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆管探查取石治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床效果.方法 选取2016年10月—2017年1月在我院接受治疗的110例胆囊结石伴胆总管结石患者,将其随机分成2组,研究组56例患者使用腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆管探查取石术治疗,对照组54例患者采用传统开腹胆囊切除术+胆总管取石术治疗.对比2组患者的治疗效果及并发症发生情况.结果 2组患者的结石去除率均达到98%以上,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后并发症发生率等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆管探查取石治疗胆囊结石伴胆总管结石,疗效确切、安全可靠,值得临床推广.     

EST联合LC治疗胆道结石的护理对策

临床上有15%～18%的胆囊结石病人合并有胆总管结石[1]。既往本病多采胆囊切除,胆道探查,T管引流术;目前,对这种疾病的治疗已采用两种微创手术,即内镜下十二指肠乳头切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)。我院自2003年3月至2005年10月开展此项技术以来,共收治胆囊结石合并胆总管结石患者35例,均取得满意效果,现将护理体会介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者35例,年龄40岁～72岁,平均年龄61.5岁,男14例,女21例。均有不同程度的发热、黄疸、腹痛等症状,经B超、MRCP或诊断性ERCP确诊为胆囊结石合并胆总管结石,外科排除急诊手术指征。…     

胆囊腺肌瘤病临床及病理学观察

目的观察胆囊腺肌瘤病的临床病理特点。方法回顾分析74例手术切除的胆囊腺肌瘤病的临床表现及组织形态学。结果74例胆囊腺肌瘤病,全部伴有胆囊炎,65例伴有单发或多发胆囊结石,9例伴有胆囊胆固醇息肉及胆囊胆固醇沉着,基本符合Lubarch提出的感染理论,认为炎症刺激胆囊异位上皮生长而形成腺肌增生症之说。B超检查,诊断为胆囊炎及胆石症71例,胆囊腺肌瘤病3例,较易误诊。结论胆囊腺肌瘤病已是胆囊常见的良性病变,但因Aldridgde认为胆囊腺肌瘤病是一种癌前病变,故一旦B超发现,均应手术切除胆囊为宜。     

常规MRCP检查在胆囊结石患者行LC前的应用价值

目的探讨常规磁共振胰胆管成像检查(MRCP)在胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术前的应用价值.方法 2007年1月至2012年10月昆明医科大学第二附属医院腹部微创外科共收治的5 698例胆囊结石患者,术前B超均诊断为胆囊结石,未发现胆总管结石,均行MRCP检查,评价MRCP在胆囊结石患者术前的应用价值.结果 5 698例患者均诊断有胆囊结石,胆囊结石诊断率为100%,其中117例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管下段结石,11例术前B超检查胆总管正常而MRCP提示胆总管扩张并下段结石,231例术前B超检查胆总管扩张而未见结石,MRCP提示胆总管扩张并结石,359例胆囊结石合并胆总管结石患者均行胆总管探查或EST取石术,355例胆总管取出结石,MRCP胆总管结石诊断率为98.9%.MRCP检查发现Mirizzi综合征27例,胆囊管变异181例,副肝管83例,胆总管狭窄2例,布加综合征2例.术中根据具体病情采取不同的手术方式.结论胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查可充分了解有无胆总管结石、胆囊管变异、副肝管等情况,术中准确选择术式,可降低术中胆道损伤和术后残留结石的发生率.     

微创保胆内镜取石术加中药治疗胆囊结石的临床观察

采用微创手段于右肋下胆囊区建立取石通道 ,利用纤维胆道镜取除胆囊结石 ,术后服用中药防石 I号。治疗 6 5例胆囊结石患者 ,结石取净率 1 0 0 %,胆绞痛消失率 97%,胆囊收缩功能进一步改善 ,术后 3～ 6个月复查 B超未发现胆囊结石复发。     

Mirizzi综合征三例诊治分析

由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸或反复发作的胆管炎称为Mirizzi综合征,我院2000年至2004年收治380例胆囊结石病例中,发现Mirizzi综合征3例。均经手术证实,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组3例,男1例,女2例,年龄38岁～72岁。均有胆囊结石,临床上均有不同程度的黄疸和反复发作胆管炎病史。病程4a～12a。1.2实验室及其他检查3例均有不同程度的血清胆红素升高,ALT、AKP升高,B超检查有2例胆囊颈或胆囊管结石嵌顿,伴肝总管上段增宽;1例萎缩性胆囊炎,胆囊结石。1.3Mirizzi综合征类型I型:胆囊管或胆囊颈嵌结石引起肝…     

胃切除术后胆囊结石32例诊治分析

胃切除后易形成胆囊结石已引起人们的关注,本院近5年共收治胃切除术后胆囊结石32例,现根据临床资料并结合文献分析如下。 临床资料 1991年～1995年本院收治胆囊结石481例,其中胃切除术后32例,占6.65％。32例中男19例,女13例;年龄32～71岁,60岁以上8例,平均49岁。原发疾病:消化性溃疡并发出血或穿孔5例,胃癌23例,下段食管贲门癌4例。手术方式:毕Ⅰ式胃大部切除术3例,毕Ⅱ式胃大部切除术25例,近端胃部分切除术4例(其中癌肿患者均行根治术)。 发现胆囊结石至胃切除术的时间不一,其中2年以内2例,3～5年5例,6～10年11例,10年以上14例。本组2例胃切除后复查或体检时经B超检查确诊,病人无症状;27例有上腹部不适或疼痛,经纤维胃镜或胃肠造影排除残胃病变后作B超检查确诊;3例有右上腹剑突下绞痛,放射至肩背部伴发热或黄疸,经B超检查确诊。胆囊单发结石7例,多发结石25例,结石均呈强回声光团伴强或弱声影,部分病例可见胆囊内结     

胆囊息肉微创保胆治疗规范

一、手术适应证 1、经B超或其他影像检查,确诊为胆囊息肉直径大于5mm者或胆囊多发息肉者;2、经Te99ECT或口服胆囊造影胆囊显影,胆囊功能正常者;3、虽Te99ECT或口服胆囊造影胆囊不显影,但术中证实胆囊管通畅者;4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。