晚期食管癌的放射治疗策略

晚期食管癌在所有食管癌病例中占有很大的比例, 目前指南推荐的治疗模式为系统治疗。放疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段, 临床应用广泛。回顾性分析和小样本前瞻性研究显示, 在晚期食管癌治疗中, 放疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗联合均有提高疾病控制率、改善症状和延长生存时间的优势。因此, 更好地发挥放疗对食管癌的快速起效、持久控制和激发新抗原等方面的优势是重要的临床课题。本文就如何优化晚期食管癌的治疗策略, 综述了寡转移性食管癌、多发转移性食管癌的放疗策略及放疗适宜人群的筛选方法, 为提升放疗在晚期食管癌综合治疗中的地位提供参考。     

体部立体定向放疗在寡转移NSCLC的临床应用和前景

免疫治疗及靶向治疗等药物的快速进展, 为局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)带来了长期生存获益。尤其是针对转移病灶少的晚期肺癌, 通过积极的局部治疗手段, 可进一步提高患者的生存率, 甚至达到临床治愈的可能。近年来, 随着放射技术的进步, 体部立体定向放射治疗(SBRT)实现了对小靶区肿瘤的精准高剂量放射治疗, 目前已被广泛应用于不可手术的早期肺癌, 而其在晚期肺癌患者中的应用价值和安全性也正被积极探索。本文就SBRT在晚期寡转移肺癌的研究现状、进展及未来发展方向进行讨论。     

海马保护在全脑放疗中的研究进展

全脑放疗是脑转移患者及小细胞肺癌患者预防性照射的标准放疗方案, 在提高肿瘤局部控制及延长总体生存期的同时, 也造成了神经认知功能损伤。相关研究表明, 在全脑放疗时进行海马保护, 可以在一定程度上保护神经认知功能及提高生活质量。本文阐述了海马保护的方法、意义, 并结合最新放疗技术和试验药物概括了海马保护相关的临床研究进展, 对于目前存在的争议、问题进行总结探讨, 以期为临床工作提供参考。     

可切除脑转移瘤术前立体定向放射外科的研究进展

手术联合术后立体定向放射外科(SRS)治疗提高了可切除脑转移瘤患者的总生存, 成为可切除脑转移瘤重要的治疗模式之一。与之相比, 术前SRS具有减少术中有活性的肿瘤细胞播散到治疗腔、降低照射剂量、减少对周围正常脑组织的照射、保证了围术期治疗的顺利进行等理论优势, 而且被近年的临床研究证实其可降低局部复发率、放射性脑坏死和软脑膜转移的发生率。另外, 其适应证、剂量分割及联合药物治疗等实施细节有待更多前瞻性研究证实。本文对该治疗策略的研究进展进行综述。     

精准放疗在肝细胞癌治疗中的应用进展

随着放射治疗技术的进步, 放疗在原发性肝癌治疗中的作用被逐渐认可。肝细胞癌的精准放疗已成为近年来研究的热点。多项临床试验结果显示, 精准放疗可以显著改善肝细胞癌患者的预后。本文就近年来放射治疗用于肝细胞癌的研究进展及存在的问题进行综述, 为肝癌放射治疗提供文献支持。     

立体定向放射外科Zap-X与CyberKnife治疗单发脑转移瘤的剂量学比较

目的评价立体定向放射外科(SRS)的Zap-X系统和射波刀(CK)G4系统治疗单发脑转移瘤的剂量学特性。方法回顾性选取12例已行CK治疗的单发脑转移瘤患者, 计划靶区(PTV)的处方剂量为18～24 Gy, 治疗1～3次。PTV为0.44～11.52 cm3。应用Zap-X计划系统以相同的处方剂量和危及器官限量对该12例患者进行重新计划, 且Zap-X和CK的PTV处方剂量均归一到70%。将两组计划的计划参数、靶区和危及器官相关参数进行比较并评价。所有数据均在MIM Maestro读取。应用配对Wilcoxon符号秩检验进行统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。结果靶区的覆盖率方面, CK显著高于Zap-X(99.14%±0.57%∶97.55%±1.34%, P<0.01), 但Zap-X的适形指数更高(0.81±0.05∶0.77±0.07, P<0.05), Paddick梯度指数较CK低(2.98±0.24∶3.15±0.38, P=0.117), 剂量梯度评分指数(GSI)更高。Zap-X的总机器跳数(MU)显著低于CK(11 627.63±5 039...     

超高剂量率放疗氧消耗假说的研究进展

超高剂量率(FLASH)放疗是近年来肿瘤放射治疗领域最前沿的研究方向之一。实验表明, FLASH放疗能在保持与临床常规剂量率放疗同等肿瘤控制率的同时, 显著减少正常组织中的放射损伤。氧消耗反应被认为是FLASH效应的关键机制之一。本文梳理了氧消耗反应的发现、实验证据及反应原理, 总结了其测量手段和生物效应建模方法的研究进展, 还讨论了正常组织与肿瘤氧消耗的差异性。     

磁共振引导自适应放疗在脑转移瘤中的应用

脑转移瘤是常见的继发性恶性肿瘤, 放射治疗是重要的局部治疗手段。但由于锥形线束CT(CBCT)等图像引导技术无法较好地实时显示颅内肿瘤体积、形状及瘤周水肿变化, 影响了自适应放疗的精准性, 限制了大剂量低分次放疗在脑转移瘤中的应用。磁共振(MR)图像具有较高的空间分辨率和软组织对比度, 且无额外辐射损伤, 较CBCT具有明显优势。MR引导的自适应放疗可以实时影像跟踪治疗过程中颅内肿瘤解剖形变及位置变动, 并据此进行在线剂量重建, 从而保证肿瘤组织得到足量照射、减少周围重要危及器官受量, 达到动态的精准放疗。本文就MR引导自适应放疗在脑转移瘤中的应用进行综述。     

全脑放疗联合SIB或SRS对小细胞肺癌脑转移患者的疗效分析

目的分析全脑放疗(WBRT)联合同步加量放疗(SIB)或联合序贯立体定向放射外科(SRS)在小细胞肺癌(SCLC)脑转移(BM)患者中的治疗价值。方法回顾性分析2007—2023年于天津医科大学肿瘤医院就诊的135例SCLC伴BM的患者。所有患者均接受了含铂方案一线化疗和WBRT, 94例接受了胸部放疗。按BM放疗方式分为WBRT+SIB组(66例)和WBRT+SRS组(69例), 经倾向评分匹配(PSM)后两组各63例。主要观察终点为总生存(OS)期、脑转移相关局部控制(BMRLC)率。采用卡方检验对性别、年龄等分类数据进行比较, 采用Kaplan-Meier方法计算OS与BMRLC, WBRT+SIB与WBRT+SRS两组间生存曲线比较采用log-rank检验, 用Cox多因素回归分析评估影响患者OS与BMRLC的风险因素。结果中位随访时间为24.9(6.30～109.57)个月, 2年OS与BMRLC率分别为49.0%和85%, 2例患者出现脑坏死。多因素分析提示, 诊断后出现脑转移时间间隔≤10个月(P=0.041)、颅外进展控制(P=0.029)、诊断特异性预后评估分级(DS...     

肺癌脑转移患者全脑放疗后认知功能状况的研究

目的探究肺癌脑转移患者全脑放疗后的认知功能状况。方法回顾性分析2020年1月至2021年2月广州中医药大学金沙洲医院收治的146例肺癌脑转移患者资料。根据有无神经系统症状, 分为A组(有, 95例)和B组(无, 51例)。采用多因素logistic回归分析危险因素, 构建列线图预测模型并评价。结果经全脑放疗后, 临床有效者124例(84.9%), 无效者有22例(15.1%)。全脑放疗后:A组患者的简明精神状态检查量表(MMSE)评分显著提高(P均<0.05), 放疗后4个月时最显著, 之后略有下降;B组患者的MMSE评分有所下降, 放疗后4个月时最显著, 之后有所恢复。多因素logistic回归分析显示, 化疗≥3个周期、有同步加量、计划靶区照射剂量40 Gy、无海马区保护以及海马区照射剂量>30 Gy, 均为认知功能下降的独立危险因素(P均<0.05)。列线图预测模型的评价结果显示, 其区分度、准确度以及有效性均较高。危险分层系统将所有患者分为4个危险分组:极低(总分<90分)、低(90分≤总分<128分)、中(128分≤总分<152分)、高(总...     

EGFR突变肺癌脑转移在三代靶向药物时代的早放疗价值

目的探讨表皮生长因子受体基因(EGFR)突变阳性非小细胞肺癌脑转移患者在三代靶向药物时代的放疗合理时机。方法回顾性分析2019年9月—2022年5月, 在武警上海总队医院肿瘤放射诊疗中心诊治的EGFR突变阳性并接受过三代靶向药物一线治疗和立体定向放疗的非小细胞肺癌脑转移患者资料。依据放疗时机在靶向药物耐药前/后, 将患者分为脑放疗早参与组与晚参与组。比较两组患者的脑转移比例、体能状态、完全缓解率、客观缓解率、延迟脑转移进展的时间、总生存(OS)。用Kaplan-Meier法进行生存分析, 用log-rank法进行单因素预后分析, 将P<0.1的因素纳入Cox多因素分析。结果共纳入85例患者, 其中51例(60%)为早放疗患者。脑放疗早参与组较晚参与组有更高的症状性脑转移比例(82%∶56%, P=0.013), 更差的体能状态(卡诺夫斯凯计分<70分者为61%∶27%, P=0.002)。脑放疗早参与显著提高颅内病灶完全缓解率(35%∶12%, P=0.015)和客观缓解率(88%∶71%, P=0.041), 延迟脑转移进展的时间(中位颅内无疾病进展时间为23.0∶16....     

精氨酸对转移性脑肿瘤放疗增敏的作用机制

转移性脑肿瘤是最常见的颅内恶性肿瘤。放疗是控制其局部病变的有效手段, 但常规放疗技术的自身缺陷限制了放疗的效果, 转移性脑肿瘤仍可能在消退后再复发或治疗后进展。精氨酸可以穿透血-脑屏障, 提高转移性脑肿瘤的放疗敏感性, 临床疗效已得到初步证实。本文就精氨酸抑制肿瘤糖酵解代谢、降低DNA损伤修复水平及改变肿瘤血流动力学参数等增敏机制做一综述, 以期为转移性脑肿瘤的临床研究及治疗提供新的思路。     

以膈肌为跟踪目标实施射波刀立体定向放疗的呼吸同步追踪效果

目的探讨射波刀立体定向放疗中以膈肌为跟踪目标实施呼吸同步追踪与金标呼吸同步追踪的一致性和相关性。方法选取2018年4月至2019年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗的11例患者, 包括肺癌8例、肝癌肺转移2例、结肠癌肺转移1例。所有入组患者均有采用金标追踪的计划(RT)和采用膈肌轮廓追踪的计划(DT)。对所有患者实施肿瘤可视化模拟测试。采用Bland-Altman法对两种跟踪方法在每个呼吸时相点进行可视化测试过程的偏移量进行一致性分析, 采用t检验比较两种追踪计划的最小公差距离、不确定性和最优模型状态下的平均标准偏差、最大标准偏差。结果与RT比较, DT追踪的头脚方向平移的标准偏差为(0.4±2.9)mm, 左右方向为(0.3±4.4)mm, 腹背方向为(-1.8±6.8)mm。经Bland-Altman法分析, RT和DT追踪之间在头脚方向和左右方向上一致性较好, 在腹背方向上一致性较差;而同步性仅在头脚方向较好, 在左右方向和腹背方向上均较差。模型质量比较结果示, RT追踪不确定性较DT追踪高, 差异有统计学意义[(23±6)%比(9±4)%, t=-5.24, P...     

电磁实时追踪系统质控实践指南

个体化、精准化放射治疗时代对肿瘤运动管理提出了更高的要求, 电磁实时追踪系统即为有代表性的肿瘤运动管理技术。该技术涉及的人员、流程较多, 质量控制也不同于一般的放射治疗质控实践, 因此制定了本质控实践指南。本指南为开展电磁实时追踪系统的机构提供组织、人员、设备、技术流程及文档记录等方面的质量控制标准, 内容涵盖系统介绍、适应证选择及患者宣教、信标转发器植入流程及质控、日检、月检和文档记录。基于本指南, 可以满足电磁实时追踪系统质控实践的各项标准要求。     

铁死亡在恶性肿瘤放疗敏感性中的研究进展

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一, 能有效杀死癌细胞, 提高患者存活率。然而, 肿瘤细胞放疗抗性的产生很大程度上降低了放射治疗的疗效, 对其抵抗机制及疗法的探索具有重大意义。铁死亡作为一种新发现的细胞程序性死亡方式, 已有大量研究表明铁死亡与肿瘤放疗敏感性之间关系密切, 其机制涉及脂质活性氧堆积、谷胱甘肽代谢及铁代谢等。并且有报道指出铁死亡诱导剂可有效协同放疗增敏, 进一步促进肿瘤预后。本文围绕相关机制及研究进展进行综述, 并对这一领域未来的发展方向进行讨论, 以期为基于肿瘤放射治疗的临床试验及机制研究提供帮助。     

非小细胞肺癌光子调强适形放疗与质子调强适形放疗的剂量学比较

目的探讨非小细胞肺癌患者光子调强适形放疗(IMRT)与质子调强适形放疗(IMPT)剂量分布的差异性。方法回顾性分析2020年11月至2022年4月中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心收治的8例行放疗的Ⅱ～Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床资料, 对每例患者分别进行IMRT及IMPT计划设计, 主要评价指标有靶区剂量分布参数[均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)、靶区中95%及100%处方剂量曲线包绕体积的百分体积(V95%和V100%)]以及危及器官的平均剂量(Dmean)和一定相对生物效应(RBE)剂量照射百分体积[患侧肺Dmean、V5 Gy(RBE)和V20 Gy(RBE), 双肺Dmean、V5 Gy(RBE)和V20 Gy(RBE), 心脏Dmean、V30 Gy(RBE)、V40 Gy(RBE), 脊髓最大剂量(Dmax), 食管Dmean]。结果与IMRT比较, IMPT可以降低双肺、患侧肺、脊髓、食管以及心脏的剂量参数水平, 差异均有统计学意义(均P<0.05), 特别是双肺Dmean[(4.1±1.8)Gy(RBE)比(6.9±1.9)Gy(RBE)]、V5 Gy...     

光子放疗剂量计算的确定论方法

确定论方法是一种计算精度高、速度快的基于光子-电子耦合输运求解的数值计算方法, 近年来在光子放疗剂量计算中得到了广泛应用, 然而该方法被引入放疗领域的时间较短, 国内学者对其研究较少, 对其特性缺乏全面的了解。本文对确定论方法的原理、发展现状及其临床应用进行综述, 为相关研究的开展提供参考。     

基于4DCT的肺功能成像在肺部肿瘤放射治疗中的应用进展

放射性肺炎是目前肺癌放疗中不可忽视的不良反应。有研究推荐将功能成像技术引入肺癌放疗计划中, 其中4DCT因其操作简便、空间分辨率高、不需要额外费用等优点, 相比于单光子发射计算机断层扫描(SPECT)-CT、正电子发射计算机断层扫描(PET)-CT、MRI在肺癌的放疗中有更好的应用前景。利用4DCT获取患者的肺功能状态, 一方面可以预测放射性肺不良反应, 有助于临床医生及早干预, 另一方面有助于进行功能肺回避的放疗, 减少正常肺组织的损伤, 减轻胸部不良反应, 可能在未来具有更广泛的应用价值。本文就近年来基于4DCT的功能肺成像算法及肺癌放射治疗应用的研究进展做一综述。     

磁共振弥散加权成像表观扩散系数在中晚期子宫颈鳞状细胞癌放疗效果评估中的价值

目的探讨中晚期子宫颈鳞状细胞癌患者放疗前磁共振弥散加权成像(DWI)检查的表观扩散系数(ADC)与临床病理特征及放疗效果的关系。方法回顾性分析南京市第二医院2019年9月至2022年3月收治的80例中晚期子宫颈癌患者临床资料, 所有患者均接受了磁共振成像(MRI)DWI检查。分析不同临床病理特征的子宫鳞状细胞癌患者ADC值差异, 根据放疗效果将患者分为有效组(完全缓解+部分缓解)和无效组(疾病稳定+疾病进展), 比较两组ADC值;采用logistic回归模型分析影响中晚期子宫颈鳞状细胞癌患者放疗效果的因素。结果 80例中晚期子宫颈鳞状细胞癌患者中, 放疗后达完全缓解21例, 部分缓解31例, 疾病稳定25例, 疾病进展3例;放疗有效组52例, 无效组28例。放疗有效组放疗前ADC值高于无效组[(0.99±0.14)×10-3 mm2/s比(0.76±0.20)×10-3 mm2/s], 差异具有统计学意义(t=6.01, P<0.001);放疗有效组放疗后ADC值也高于无效组[(1.43±0.25)×103 mm2/s比(1.11±0.23)×10-3 mm2/s], 差异具有统...     

浙江省非公立医院肿瘤放射治疗科建设情况分析

目的调查浙江省非公立医院放射治疗科建设情况及存在的问题, 提出改进建议。方法对浙江省内14家非公立医院放射治疗科2022年度建设情况开展现场检查及调研, 内容包括设备配置及来源、学科设置、人员资质及专业经历、学科带头人情况以及收治患者情况等。结果浙江省14家非公立的放射治疗医院共有治疗设备19台、定位设备15台、质控设备77台, 放疗从业人员249人, 2022年全年共收治患者4 224人。结论浙江省非公立放射治疗医院存在学科设置不科学、专业人员较少、人员进修培训缺乏、管理模式不明确、部分放疗医师人员从业资质不符合要求、临床质量管理精细化程度不足等问题, 需进一步改善。