鼻咽癌Ⅱb区优化对唾液腺保护及远期口干改善的作用北大核心CSCD

目的探索临床靶区(CTV)优化对鼻咽癌患者长期生存与远期口干的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年11月江苏省肿瘤医院(简称苏肿)收治的763例接受调强放疗(IMRT)的鼻咽癌患者,分为CTV优化组与CTV常规组。应用倾向评分匹配(PSM)以平衡基线特征的分布。使用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)/欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)口干评估标准和苏肿多维度放射性口干评估量表,分别评估患者的口干程度。用Kaplan-Meier法进行生存分析,比较两组患者的口干程度差异采用秩和检验,比较唾液腺剂量参数采用独立样本t检验,单因素、多因素回归分析生存及口干的影响因素。结果PSM前后CTV常规组与CTV优化组在总生存、无局部复发生存、无远处转移生存和无进展生存方面差异均无统计学意义。两组的RTOG/EORTC 2级以上晚期口干发生率差异无统计学意义,而苏肿多维度口干评估量表晚期口干发生率CTV优化组低于CTV常规组(P<0.05)。优化后双侧腮腺D_(mean)和V_(26 Gy)、双侧下颌下腺D_(mean)和V_(39 Gy)、舌下腺和口腔D_(mean)均低于常规计划(P<0.001)。单因素分析显示肿瘤分期、T分期、N分期为总生存的独立影响因素,多因素分析表明肿瘤分期为总生存的独立影响因素。舌下腺D_(mean)为夜间睡眠口干的危险因素。结论鼻咽癌IMRT中Ⅱb区CTV优化可以在保证长期生存的前提下更好地保护唾液腺,降低远期放射性口干的发生率。     

鼻咽癌N0-N1期患者Ⅱb区临床靶区剂量优化策略及可行性分析

目的明确鼻咽癌N0-N1期患者Ⅱb区淋巴结预防照射剂量CTV60Gy优化至CTV50Gy的安全性以及对腮腺保护的剂量优势和临床价值, 了解PET-CT及弥散加权成像(DWI)对颈部可疑阳性淋巴结(最大横断面短径≥5 mm但<10 mm)的诊断价值。方法回顾性分析2015年6月至2017年3月收治的N0-N1期初治非转移鼻咽癌157例, 其中104例在多模态影像指导下进行上颈部Ⅱb区临床靶区优化, 以Kaplan-Meier法进行生存分析, 单因素、多因素回归分析颈部淋巴结复发模式, 配对t检验比较剂量优化前后靶区及腮腺剂量参数差异。结果 N1期行对侧单颈Ⅱb区优化60例, 行双颈Ⅱb区优化25例(仅咽后淋巴结转移者);N0期双颈Ⅱb区优化19例。共有3例患者出现颈部复发, 均在高剂量区内。全组5年总生存率为93.3%, 淋巴结无复发生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为97.1%、91.3%、88.5%和80.8%。颈淋巴结复发与鼻咽局部复发有关, 与咽后淋巴结状态无关。14例患者Ⅱb区内有可疑阳性颈淋巴结, 最大横截面短径平均为7.1(5～9)mm, 其中...     

调强放疗时代临床Ⅱ期鼻咽癌化疗进展

调强放疗技术的应用显著改善了临床Ⅱ期鼻咽癌患者的预后。尽管美国国家综合癌症网指南推荐临床Ⅱ期鼻咽癌使用同步放化疗策略, 但该证据多基于二维放射技术条件下的研究结果, 调强放疗技术条件下是否需要联合化疗仍值得探讨。本文综述了临床Ⅱ期鼻咽癌化疗的研究现状, 多个研究表明同期、辅助、诱导化疗均未能提高疗效, 但明显增加不良反应发生率。由于临床Ⅱ期鼻咽癌存在异质性, 部分研究发现高危患者可从化疗中获益。如何区分临床Ⅱ期鼻咽癌中的高危患者是目前研究的热点。转移淋巴结特征以及EB病毒DNA、炎性标记物等因素对筛选高危患者有一定参考价值, 有待进一步验证, 结合多种肿瘤特征的预测模型似乎能更好发现高危人群, 指导高危Ⅱ期鼻咽癌的治疗决策。     

鼻咽癌放疗中自适应再计划体积与剂量的变化

目的探讨鼻咽癌(NPC)放疗中自适应再计划的必要性和对剂量的改善。方法回顾性分析2014年7月—2017年12月中山大学肿瘤防治中心的89例NPC患者数据, 患者均接受25+7分次的自适应再计划放疗。比较第一次CT扫描设计的放疗计划(计划A, 25分次)与重新扫描CT后设计的自适应放疗计划(计划B, 7分次)之间靶区和腮腺体积的改变。比较由计划A模拟扩展成32分次放疗的一次性计划(计划Ⅰ)与由计划A和计划B配准融合叠加生成的自适应再计划(计划Ⅱ)的靶区剂量学、均匀性指数、适形指数(CI)差异和危及器官(OAR)的剂量学差异。主要采用配对t检验进行统计分析。结果与计划A相比, 计划B的大出血病变的大体肿瘤体积(GTVnx)和腮腺体积分别缩小13.14%和11.12%, 转移淋巴结的计划临床靶区(PCTVnd)增大了7.75%(均为P<0.001)。计划Ⅱ中大出血病变计划靶区(PTVnx)的Dmean、D5%、D95%和高危计划靶区(PTV1)的D5%与计划Ⅰ相比均明显增大(均为P<0.05);计划Ⅱ中PTVnx和PTV1的CI比计划Ⅰ更接近1。在所有评估的OAR中, 计划Ⅱ的...     

影像组学在宫颈癌及子宫内膜癌放射治疗中的应用进展

放射治疗是宫颈癌和子宫内膜癌的重要治疗手段, 其治疗效果主要取决于精确的肿瘤照射及对正常组织的保护。影像组学以非侵入性方式高通量地从医学影像中获取肿瘤全面的综合信息特征。根据这些特征建立影像组学模型, 有助于放射治疗靶区和危及器官的勾画、对放疗疗效及不良反应的准确预测。本文将对利用影像组学方法建立模型的基本流程, 及其在宫颈癌和子宫内膜癌放射治疗中的应用进展进行综述。     

前列腺癌术后放疗靶区自动勾画人工智能模型构建

目的探索基于卷积神经网络构建前列腺癌术后放疗临床靶区(CTV)及部分危及器官(OAR)自动勾画模型的方法, 以提高临床工作效率和靶区勾画统一性。方法回顾性分析由一位放疗医师勾画的117例前列腺癌术后患者CT资料, 基于3D UNet设计多分类自动勾画模型CVT-UNet, 采用戴斯相似系数(DSC)、95分位豪斯多夫距离(95%HD)和平均表面距离(ASD)评估模型分割能力, 比较另外两位医师对测试集自动勾画靶区评估结果的差异。再随机收集78例由其他医生治疗的患者进行模型外部验证, 比较两位医师评价的差异。结果测试集前列腺瘤床区(CTV1)、盆腔淋巴结引流区(CTV2)、膀胱和直肠的平均DSC分别为0.74、0.82、0.94和0.79。临床评分显示:两位医师对CTV2和OAR的勾画达成了更多的共识;而对CTV1的勾画则共识较少, 故评分差异较大。结论基于卷积神经网络构建用于术后前列腺癌CTV及相关OAR的自动勾画模型可行, 但前列腺瘤床区的自动分割仍需改善。     

宫颈癌急性放射性阴道损伤的治疗与预防

同步放化疗是局部晚期宫颈癌主要的治疗手段, 放疗后出现阴道损伤是不可避免的, 而以往临床上对急性放射性阴道损伤的治疗及预防关注较少。本文对宫颈癌放疗后急性阴道不良反应的发生机制、治疗及其预防的研究结果及进展做一综述, 以期为临床工作中减少阴道损伤、更好地完成放疗疗程、提高生活质量提供参考。     

中国食管癌放射治疗指南(2023年版)

(除非特别注明, 均为2A类证据)     

局限期小细胞肺癌大分割调强放疗相关不良反应分析

目的分析局限期小细胞肺癌(SCLC)接受常规分割与大分割调强放疗(IMRT)的不良反应差异, 探讨大分割放疗相关不良反应风险因素。方法研究为回顾性研究, 选取2016年3月至2022年4月于中国医学科学院肿瘤医院接受根治性IMRT同步化疗的局限期SCLC患者, 根据放疗分割模式将患者分为常规分割组与大分割组。采用不良事件通用术语标准5.0版对放射性食管损伤和肺损伤进行分级。影响因素分析采用logistic回归分析。结果 211例患者中, 常规分割组108例, 大分割组103例。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性食管炎累积发生率分别为38.9%(42/108)和35.0%(36/103), ≥3级急性食管炎累积发生率分别为1.9%(2/108)和5.8%(6/103), 差异均无统计学意义(均P>0.05), 每组各有1例患者发生≥2级晚期食管损伤。常规分割组和大分割组患者中≥2级急性肺炎累积发生率分别为12.0%(13/108)和5.8%(6/103), ≥2级晚期肺损伤累积发生率分别为5.6%(6/108)和10.7%(11/103), 差异均无统计学意义(均P>0.0...     

鼻咽癌放疗致放射相关龋病预防措施的研究进展

鼻咽癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一。鼻咽癌放疗导致的一系列口腔并发症如口干燥症、口腔黏膜炎、张口受限、放射相关龋病等, 极大地影响了患者放疗后的生存质量。本文主要回顾了近年来鼻咽癌放疗所致放射相关龋病预防措施的相关研究, 以期为临床上减少放射相关龋病的发生、提高鼻咽癌患者放疗后生存质量提供指导。     

放射治疗导致肿瘤相关疲劳的研究进展

肿瘤相关疲劳(CRF)是与肿瘤及肿瘤治疗相关的一种症状。放疗过程中CRF的发病率很高, 并严重影响患者的生活质量及其对治疗的依从性。尽管目前有关CRF的研究越来越多, 但放疗导致CRF的发病机制仍不明确, 系统性干预措施也不完善。本文从放疗导致CRF的发病机制、影响因素、干预措施等方面进行综述, 以期为临床工作中治疗方案的优化提供参考。     

晚期食管癌的放射治疗策略

晚期食管癌在所有食管癌病例中占有很大的比例, 目前指南推荐的治疗模式为系统治疗。放疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段, 临床应用广泛。回顾性分析和小样本前瞻性研究显示, 在晚期食管癌治疗中, 放疗与化疗、靶向治疗、免疫治疗联合均有提高疾病控制率、改善症状和延长生存时间的优势。因此, 更好地发挥放疗对食管癌的快速起效、持久控制和激发新抗原等方面的优势是重要的临床课题。本文就如何优化晚期食管癌的治疗策略, 综述了寡转移性食管癌、多发转移性食管癌的放疗策略及放疗适宜人群的筛选方法, 为提升放疗在晚期食管癌综合治疗中的地位提供参考。     

辐射诱导远隔效应机制的研究进展

放疗联合免疫疗法治疗肿瘤可以诱发更强的远隔效应, 抑制非照射野内肿瘤的生长, 但临床上远隔效应的发生非常少见且不可预测, 需要深入研究远隔效应复杂的分子机制。据报道, 一些新的因素参与了辐射诱导远隔效应的调节, 但其分子机制还未被充分描述。本文就巨噬细胞、肿瘤引流淋巴结、p53和外泌体参与的远隔效应机制进行综述, 为开发更有效的肿瘤放疗方法提供理论基础。     

硼中子俘获治疗的临床研究进展

硼中子俘获治疗(BNCT)是一种先进的肿瘤精准放疗方法。在BNCT中先利用硼携带剂使10B在肿瘤细胞内靶向富集, 然后利用热中子束照射肿瘤, 基于热中子和10B的核裂变反应释放的α粒子和7Li粒子杀伤肿瘤细胞。与常规放疗相比, BNCT具有生物学效应高、靶向精准、正常组织损伤小和治疗次数少等特点。本文将对近年BNCT的临床研究进展和存在的问题进行综述。     

时辰化疗与常规化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的随访结果分析

目的评价时辰化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效和安全性。方法采用随机数字表法, 将160例局部晚期鼻咽癌患者随机分为时辰组和常规组, 每组80例。时辰组采用TPF方案[多西他赛+顺铂(DDP)+氟尿嘧啶]时辰诱导化疗2个周期, 每周期21 d。诱导化疗结束3周后, 行调强放疗(IMRT)同步DDP方案化疗。化疗从放疗的第1天开始, 每周期21 d, 直到放疗结束, 共3个周期。常规组常规行TPF方案诱导化疗和IMRT同步DDP方案化疗。同步放化疗结束后, 中位随访31个月, 观察远期不良反应和患者生存情况。结果时辰组听力损伤、吞咽困难和颈部皮肤纤维化的发生率分别为22.72%、0和4.54%, 均明显低于常规组(分别为39.13%、8.69%和15.94%, 均P<0.05)。时辰组和常规组患者的1年总生存率分别为97.0%和92.8%, 3年总生存率分别为80.3%和81.2%;1年无进展生存率分别为95.5%和87.0%, 3年无进展生存率分别为71.2%和73.9%;1年无局部复发生存率分别为97.0%和95.7%, 3年无局部复发生存率分别为92.4%和92.8...     

口咽癌放疗中颈部Ⅱ区和口腔靶区优化对涎腺功能及口腔黏膜反应的影响

目的观察口咽癌调强放疗(IMRT)中颈部Ⅱ区及口腔靶区优化对治疗效果、涎腺功能、口腔黏膜反应的影响。方法选取徐州市肿瘤医院2012年1月至2017年5月收治的口咽鳞状细胞癌患者50例, 采用随机数字表法分为常规放疗组(对照组)25例及口腔、颈部靶区优化组(观察组)25例。两组均采用IMRT同步铂类药物化疗, 对照组行双侧颈部Ⅱ～Ⅳ区淋巴引流区照射(颈部淋巴结阳性侧包括ⅠB区), 双侧颈部Ⅱ区给予肿瘤剂量60 Gy照射(阳性淋巴结予推量照射);观察组进行靶区优化, 其中健侧颈部(无阳性淋巴结侧)ⅡB区给予肿瘤剂量50 Gy照射;观察组口腔结构勾画为危及器官并限制平均照射剂量(Dmean)<32 Gy。比较两组患者腮腺受照射剂量、急性口腔黏膜反应情况、远期(放疗结束6个月以后)口干反应情况、客观缓解率(ORR)、局部复发率(LRR)、3年总生存(OS)率差异。结果对照组健侧腮腺Dmean为(29±4)Gy, 接受34 Gy照射体积占比(V34)为(48±5)%;观察组健侧腮腺Dmean为(23±3)Gy, V34为(41±5)%;两组比较差异均有统计学意义(t值分别为6.14、4.9...     

海马保护在全脑放疗中的研究进展

全脑放疗是脑转移患者及小细胞肺癌患者预防性照射的标准放疗方案, 在提高肿瘤局部控制及延长总体生存期的同时, 也造成了神经认知功能损伤。相关研究表明, 在全脑放疗时进行海马保护, 可以在一定程度上保护神经认知功能及提高生活质量。本文阐述了海马保护的方法、意义, 并结合最新放疗技术和试验药物概括了海马保护相关的临床研究进展, 对于目前存在的争议、问题进行总结探讨, 以期为临床工作提供参考。     

宫颈癌术后放疗急性肠道不良反应与剂量-体积参数相关性

目的探索对宫颈癌术后辅助放疗后急性肠道不良反应发生率进行预测的肠道剂量-体积参数。方法回顾性评估宫颈癌术后采用调强放射治疗的患者93例。纳入研究的剂量-体积参数包括肠道接受5～45 Gy(间隔5 Gy)照射剂量的绝对体积以及肠道总体积。应用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准评价急性肠道放射损伤。分析受照肠道体积与急性肠道不良反应之间的相关性。结果共26名(28.0%)患者发生了2级及以上急性肠道不良反应。在小肠肠管的总体积及小肠V5 Gy、小肠V10 Gy、小肠V15 Gy的范围内, 观察到2级及以上急性肠道不良反应与受照的小肠体积之间存在密切关系(P值均<0.05)。小肠V10 Gy(HR=1.028, 95%CI为0.993～1.062, P=0.029)、小肠V15 Gy(HR=0.991, 95%CI为0.969～1.013, P=0.034)是明显急性肠道不良反应发生的独立危险因素。结论小肠的剂量-体积参数可以作为宫颈癌术后辅助放疗患者2级及以上急性肠道不良反应发生的预测指标。     

卷首语

律回春渐, 新元肇启。值此辞旧迎新之际, 《肿瘤研究与临床》编辑部向全国肿瘤学领域的专家、学者致以崇高的敬意和美好的祝愿!向长期以来关心、指导、帮助和支持本刊成长的各级领导、各位编委、广大作者和读者致以衷心的感谢!     

人工智能辅助肺癌放射治疗的影像标准数据库研究进展

肺癌是世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤。放射治疗在肺癌综合治疗中发挥着重要作用, 随着放疗技术和设备的不断进步, 已成为肺癌治疗的有效手段之一。近年来, 人工智能技术高速发展并广泛应用于临床, 尤其在肺癌影像的诊疗中起着很好的辅助作用。对影像进行整理、汇总可以得到影像数据库, 应用于临床工作及科研。本文针对人工智能辅助肺癌放疗的影像数据库相关研究进行综述, 以期为肺癌人工智能放疗影像数据库建设提供参考。