妇科肿瘤与生育力保护及保存

15%~20%的妇科肿瘤患者处于育龄期,这些患者中有很多仍有生育要求。然而妇科肿瘤治疗中的手术切除、放疗及化疗等均可对生育力产生严重损害,生育力下降或丧失将严重影响肿瘤幸存者的生活质量。因此如何在保证肿瘤治疗效果的前提下尽可能保护患者的生育力已成为肿瘤治疗中的重要议题。近十年,妇科肿瘤患者生育力保护研究取得了长足进展,保留生育力手术、药物和辅助生殖技术的不断改进和应用,其有效性和安全性也逐步得到临床证据的支持。现就妇科肿瘤中各种生育力保护和保存方法进行概述。     

基于共享决策的青少年与青年癌症患者生育力保存研究进展

癌症相关治疗会损害癌症幸存者的生育力。生育力保存可帮助癌症幸存者保护其生殖内分泌功能或保存生殖潜能。在青少年与青年癌症患者中开展生育力保存的共享决策,有助于患者做出最符合自己价值观和偏好的生育力保存决策,减少决策冲突和决策后悔。本文对青少年与青年癌症患者生育力保存的共享决策的相关概念、发展现状、决策模式、挑战及其对策进行综述,为促进青少年和青年患者生育力保存共享决策和提升生活质量提供参考。     

女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存研究进展

近年来随着儿童和青少年肿瘤远期生存率的不断提高,这些肿瘤患者的生育力保存受到越来越多人关注。化疗和放疗可能会损害儿童和青少年肿瘤患者的生育力,使其在成年后发生卵巢早衰和不孕的风险增大,严重影响了成年幸存者的生活质量。卵子冷冻是青春期后患者保存生育力的标准方案,卵巢组织冷冻是青春期前儿童保存生育力的主要方法。对于移植卵巢组织有肿瘤细胞种植风险的患者,卵泡体外培养和人工卵巢可能是未来生育力保存发展的方向。本文综述女性儿童和青少年肿瘤患者生育力保存的现状和研究进展,为临床工作和进一步研究提供参考。     

年轻乳腺癌患者生育问题再认识

年轻乳腺癌患者妊娠率远低于普通人群, 与患者对肿瘤复发的担忧、化疗所致的卵巢功能减退、内分泌治疗周期漫长、缺乏专业化多学科协作团队保驾护航等因素相关。目前, 有关年轻乳腺癌患者肿瘤治疗前实施生育力保存、治疗后成功妊娠并生产的数据有限。为顺利开展年轻女性乳腺癌患者生育力保存工作, 促进患者身心健康和社会角色回归, 提升其子代健康水平, 本文就影响生育力的因素、生育力保存的合适人群和对乳腺癌预后的影响及乳腺癌生育力的保存时机、方式、恢复时机等作一述评。     

年轻乳腺癌患者生育力保存现状与临床应对策略

尽管抗癌治疗可以提高年轻乳腺癌患者长期生存率,但也可能导致生育力降低。随着我国乳腺癌发病年轻化,年轻乳腺癌患者的生育需求获得更多关注,适用于癌症患者的生育力保存技术不断发展。但目前我国年轻乳腺癌患者生育力保存的实施仍然存在很多问题:患者和乳腺外科医师对生育力保存技术认识不足,且态度保守;治疗过程中缺少生殖科专家的意见;对保存生育力患者的长期随访和信息管理不完善等。为改善上述现状,首先应提高医师对生育力保存的了解,包括相关技术的进展和适用人群、介入时机,以及癌症治疗结束后何时妊娠、如何妊娠等;其次要加强对患者进行生育力保存相关的宣教,特别是癌症治疗期间科学避孕方法和意外怀孕的处理;最后,医院和相关单位应完善和规范乳腺癌多学科团队诊疗,加强年轻乳腺癌患者的综合管理,从而为年轻乳腺癌患者提供更科学的肿瘤治疗方案和更多的生育机会。     

湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识

年轻乳腺癌患者的生育力保存一直是肿瘤生殖学科学研究和临床实践的热点。为更好地给患者提供科学有效的生育力保存医疗服务,湖南省来自乳腺科、生殖科、遗传科的专家,汇总国内外相关重要研究结果和指南,结合临床实践经验,通过充分讨论后,制定了年轻乳腺癌患者生育力保存实施方案共识。内容包括:阐述疾病及治疗与生育之间的关系;介绍目前可及的生育力保存方案;形成患者筛选、评估、适应证临床指南;建议实施跨学科就诊的临床流程。     

中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南（2023版）

<正>GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据显示，乳腺癌是育龄期女性发病率最高的恶性肿瘤。育龄期女性乳腺癌病人生育需求不容忽视。中华医学会外科学分会乳腺外科学组联合中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会组织国内部分乳腺外科、妇科、内分泌、遗传、生殖等多学科专家，参照推荐分级评估、制定与评价标准（the grading of recommendations assessment, development and evaluation,GRADE）评价育龄期乳腺癌病人生育力保存临床研究证据质量，并结合我国临床实践可及性制定本指南，以期为国内乳腺专科医生提供参考。     

育龄期女性癌症患者生育力保存决策的研究进展

对育龄期女性癌症患者生育力保存决策现状及影响因素进行综述。影响因素包括社会人口学因素、信息支持、社会支持、生育力保存风险、经济负担、癌症类型、情绪状态、伦理因素、时间压力、文化宗教等。以期为开展决策支持干预提供依据，缓解患者不良情绪，减少决策冲突。     

育龄男性癌症患者生育力保护知识及需求调查

目的了解育龄男性癌症患者对于生育力保护的知识水平及生育力保护需求现况。方法采用自制的育龄男性癌症患者生育力保护知识水平及需求调查问卷对332例育龄男性癌症患者进行横断面调查。结果男性癌症患者生育力保护知识得分(3. 5±0. 7)分。77. 71%患者意识到癌症治疗会损害生育能力,63. 86%和80. 72%患者不知晓生育力保护的常规方法及场所。仅10. 54%患者在肿瘤治疗前选择精子库进行生育力保存,有68. 67%患者在治疗过程中希望进行生育力保存。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、年龄是患者生育力保护知识水平的影响因素(均P 0. 05);年龄、有无子女是患者生育力保护需求的影响因素(均P 0. 05)。结论育龄男性癌症患者对生育力保护的知识水平不高,多数患者在治疗前并未选择生育力保护措施,但是在治疗期间有生育力保护的需求。年轻及家庭月收入≥8 000元的患者具备更多生育力保护知识。年轻及无子女的患者在治疗过程中有生育力保存的需求。医务人员需要在患者进行治疗前充分告知生育力保护的相关信息,全面评估患者对信息的掌握程度,为患者提供切实可行的生育力保护措施和指导。     

年轻乳腺癌患者生育愿望和生育力保存认知调查

目的了解年轻乳腺癌患者在乳腺癌综合治疗后的生育愿望及生育力保存认知的情况。方法收集2018年3～11月在四川省肿瘤医院乳腺外科确诊为乳腺癌的281例患者为研究对象,采用问卷调查的方法,对患者年龄、婚姻情况、文化程度、子女数量、是否有生育愿望、对生育力保存认知等资料进行描述。结果 281例患者中,40岁以下者占40.2%(113/281),最终纳入113份有效问卷。113例患者的平均年龄(33.8±4.5)岁,考虑生育者29例(25.7%),文化程度大专以上者占44.2%,已婚者占79.6%。不同年龄、婚姻状况、文化程度、子女状况和家庭收入的患者对生育力保存的认知和生育意愿无明显差别;已婚患者的生育力保存意愿略高于未婚群体,年龄越大的患者对生育力保存的意愿越低,但尚无显著性差异(P>0.05)。结论年轻的乳腺癌患者中有生育要求的患者仍占一定的比例,临床工作中要加大生育力保存的宣教,治疗前进行充分评估,让患者在知情同意后作出选择。     

自体卵巢组织冷冻在女性肿瘤患者生育力保存中的应用

目的探讨适合育龄期女性肿瘤患者的生育力保存方案。方法回顾性分析2017年12月至2019年9月在安徽医科大学第一附属医院生殖中心生育力保存库进行生育力保存的14例肿瘤患者的临床治疗资料,并结合相关文献,探讨合适的生育力保存方案。结果 14例女性肿瘤患者中,已婚和未婚女性各7例,平均年龄(27.35±1.52)岁,包括8例乳腺癌患者、4例卵巢交界性肿瘤患者,以及结肠癌、子宫内膜癌患者各1例。14例患者均未进行促排卵治疗,仅经腹腔镜手术取部分卵巢皮质组织进行冷冻保存。7例患者体外获取的未成熟卵母细胞经体外成熟(IVM)技术于体外培养得到成熟卵母细胞,平均成熟率为54.05%(40/74);其中2例患者(未婚)进行了卵母细胞冻存,5例患者(已婚)进行了胚胎冻存,平均冻胚(3.2±1.92)枚。结论卵巢组织、卵母细胞及胚胎冷冻技术均可用于育龄期女性肿瘤患者的生育力保存。     

2例年轻未成熟畸胎瘤患者卵子冷冻保存病例报告

未成熟畸胎瘤是一种恶性肿瘤,多见于年轻女性,除I期1级肿瘤以外,术后均需要进行化疗.未成熟畸胎瘤预后较好,但化疗后会造成卵巢功能下降,甚至导致患者闭经或不孕.本文报道2例未成熟畸胎瘤患者化疗前行卵子冷冻以保存生育力的经验和总结.     

人类卵巢组织冷冻与移植研究进展

不断改进的化学疗法、放射疗法和骨髓移植疗法,使恶性肿瘤的治愈率和年轻患者的长期存活率明显提高。但是,这些疗法往往导致女性患者卵巢功能衰竭,损害患者的生殖能力。在肿瘤治疗前,将患者卵巢组织冷冻保存,是一项旨在保存女性生育力的新技术。本文就国外近年有关人类卵巢组织冷冻、移植的研究进展作一综述。     

成年癌症患者生育力保存决策体验质性研究的Meta整合

目的 系统整合癌症患者生育力保存决策体验的质性研究,为辅助癌症患者做决策及改进现有决策支持体系提供循证依据。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、PsycINFO、Scopus、中国知网、万方数据库、维普数据库关于癌症患者生育力保存决策的质性研究,检索时限为建库至2022年8月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,采用Meta整合中汇集性整合方法对结果进行整合。结果 共纳入18篇文献,提炼出67个研究结果,将相似结果归纳成7个新的类别,并综合成3个整合结果：对生育力保存风险-收益的艰难权衡,紧迫决策下复杂的心理变化过程,决策过程的干扰。结论 医护人员及相关卫生机构应重视癌症患者生育力保存决策的心理体验和信息需求,优化决策程序、开发决策辅助方案,促进患者尽快完成决策。     

男性肿瘤患者生育力保存的研究进展

近年来,随着医疗技术的进步,肿瘤患者尤其是年轻肿瘤患者治疗后生存率极大地提高,5年生存率接近80%。目前患者最主要的担忧是肿瘤治疗方式,如手术、化疗、放疗以及肿瘤本身引起的睾丸生精功能和精液质量下降,会导致生育力不可逆的损伤,甚至不育。因此,对于有生育需求的男性肿瘤患者,生育力保存显得极其重要。在肿瘤开始化疗或放疗之前进行自体精液冻存是最常用、最成熟的技术,睾丸组织冷冻保存也逐渐运用于临床,而干细胞技术也为无精子症患者提供新的选择。本文就肿瘤对男性生育力的影响以及男性肿瘤患者生育力保存方法进行综述,以提供理论依据。     

生育力保存中国专家共识

生育力保存在我国处于起步阶段,缺乏相应的规范及共识指导专科医生及基层医生开展相应的诊疗活动.生殖科、妇产科、男科及肿瘤专科的32位临床专家,参考新近的国际指南及文献,共同编写了中国生育力保存专家共识.对生育力保存的指征、方法以及临床诊疗策略提出了专家建议,以此来规范和发展我国生育力保存临床诊疗工作.     

医院员工生育力保存认知度现状及其影响因素的调查

目的了解综合医院员工对生育力保存的认知度现状及其影响因素。方法采用横断面网络封闭式问卷方式,在2018年7～8月,对广东省中山市人民医院2 230名员工进行调查。采集调查对象的社会人口学特征、工种和对生育力保存认知等相关资料,用Logistic回归分析员工对生育力保存认知程度的影响因素。结果在2 230位在职在岗员工中,自愿接受调查的研究对象1 033例(46.3%),其中与生育力保存相关专业员工应答率为66.1%～89.7%,显著高于其他专业(P<0.05)。研究对象中不知晓生育力保存的占41.1%,但觉得生育力保存对家庭、社会人口健康发展有意义的占87.4%。对生育力保存适应症中知晓率最高的是"社会或个人非疾病原因推迟生育年龄者",占81.2%,而疾病适应症的知晓率均不高(40%～62.8%)。生育力保存相关专业员工知晓率排名前三的分别是男性科和生殖医学科(80%)、妇产科(75%)、血液和风湿免疫科(63.2%),显著高于肿瘤相关专科(57.1%)和其他科室(56.2%)(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、在院工种、教育程度、所从事专业与不知晓生育力保存显著相关(...     

男性青少年肿瘤患者的生育力保护

生育力保护是目前生殖医学领域的研究热点。男性青少年肿瘤患者的生育力保护问题更应该引起肿瘤科及生殖科医师的高度关注。肿瘤及其治疗过程都会降低精液质量,甚至引起生育力不可逆的损伤。目前自体精液保存仍是生育力保护最为成熟的方式。睾丸组织和精原干细胞冻存、移植及体外培养近年来虽取得了很大发展,这种保护方式为睾丸内无成熟精子的人群提供了选择可能,但其进入临床应用阶段尚需更多的研究证据。目前,国内外对生育力保护的研究现状表现为知情人少、参与人数少、冻存精子最终使用率低等现象,该现状的改善就需要加强男性青少年肿瘤患者生育力保护的全面而有效的探索。     

妇科恶性肿瘤患者术后深静脉血栓危险因素的Meta分析

背景与目的:妇科恶性肿瘤患者术后发生深静脉血栓(DVT),可引起患者肺栓塞或猝死,严重威胁患者的生命,本研究通过Meta分析明确妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的危险因素,为预防和降低妇科恶性肿瘤患者术后DVT的发生提供循证依据.方法:计算机检索多个国内外数据库,搜集有关妇科恶性肿瘤患者术后DVT危险因素的队列研究或病例...     

基层医院开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术的临床研究

目的探讨基层医院开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术的临床研究。方法选择我院开展的妇科恶性肿瘤腹腔镜手术26例患者,总结分析其临床资料。结果本组26例中1例中转开腹,其余均手术成功。无严重并发症发生。结论基层医院因地制宜,循序渐进地开展妇科腹腔镜恶性肿瘤手术是安全、可行的,此技术有很广阔的应用前景。