宫颈癌根治性放疗后复发转移的模式与预后

目的探索宫颈癌根治性放疗后的复发模式以及预后特点。方法回顾性分析2011年8月—2017年12月在浙江省肿瘤医院接受根治性放疗的1 359例Ⅰ-ⅣA期(按国际妇产科协会2009分期)的患者资料并随访, 对资料详实的249例复发转移患者进行生存及预后因素分析。主要观察终点为复发/转移后生存期。采用Kaplan-Meier法计算生存率, log-rank检验进行单因素分析, Cox模型进行多因素分析。结果 249例患者的远处转移率为77.5%, 局部复发率为36.9%。按照转移复发部位及其与放疗野的关系进行分组, 单纯放疗野内复发(A组)56例, 单纯放疗野外转移(B组)157例, 其中仅野外淋巴结转移(B1组)56例, 仅野外血行转移(B2组)78例, 野外淋巴结与血行同时转移(B3组)23例, 放疗野内野外联合复发/转移(C组)36例。A组、B1组、B2组、B3组、C组中位生存时间分别为13、24、13、11、9个月(P<0.001)。按照初诊至复发/转移的间隔时间分组, ≤1年组110例、>1～2年组74例、>2年组65例, 三组患者的中位生存时间分别为11、14、...     

微小RNA与胰腺癌的诊断治疗及预后评估

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤, 具有起病隐匿、易转移、化疗耐药和预后差等特点, 胰腺癌的早期诊断和治疗是现代医学的一大难题, 迫切需要寻找新的诊断、预后生物标志物及治疗靶点。微小RNA(miRNA)是一种调节多种基因表达的小分子非编码RNA, 在胰腺癌中存在异常表达, 且与胰腺癌的发生、发展密切相关, 因此具有成为新型诊断、预后预测生物标志物及治疗靶点的潜能。相关研究初步显示出miRNA在胰腺癌的诊断、治疗和预后评价中具有应用价值, 但目前实际应用推广尚存在一些困难, miRNA对胰腺癌的作用机制还有待深入研究。     

老年局部晚期食管癌患者调强放疗效果及预后分析

目的探讨老年局部晚期食管癌患者调强放疗(IMRT)的效果及预后影响因素。方法回顾分析2005年1月至2015年12月苏州大学附属常州肿瘤医院87例接受IMRT及79例接受三维适形放疗(3DCRT)的老年局部晚期食管癌患者的临床资料, 观察其疗效及不良反应, 并用log-rank检验及Cox比例风险模型对接受IMRT患者的预后影响因素进行单因素及多因素分析。结果 IMRT组完全缓解27例(31.0%), 部分缓解60例(69.0%);3DCRT组完全缓解18例(22.8%), 部分缓解61例(77.2%);两组近期疗效(CR+PR)差异无统计学意义(χ2=1.43, P=0.232)。IMRT组1、3、5年总生存率分别为77.0%、46.0%、23.0%, 3DCRT组分别为70.1%、40.5%、10.1%, 两组总生存差异有统计学意义(χ2=4.89, P=0.027)。对于接受IMRT的老年局部晚期食管癌患者, 单因素分析结果显示, 性别、病变部位、T分期、肿瘤靶区体积、近期疗效均为预后影响因素(均P<0.05);多因素分析结果显示, 病变部位、T分期、肿瘤靶区体积、近期疗效...     

中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版)

胰腺癌的病因尚未完全明确, 预防便尤为困难。辅助检测手段的灵敏度和特异度低, 早诊是世界性难题, 现有的治疗手段疗效不满意, 且短期内难以突破, 总的5年生存率仅7.2%。面对胰腺癌的现状, 要加强基础研究、探究其病因和发病机制, 去除病因、切断发生发展路径。研发高灵敏度、高特异度的外周血和尿液等检测技术以及影像诊断技术以提高早期诊断率和疗效, 但基础和早期诊断技术的研究时间长、费用高, 短期内难以见效。因此, 急需解决的问题是通过规范的多学科综合治疗(MDT)、优化组合现有的诊疗方法, 制定个性化的治疗方案, 达到改善疗效的目的。本共识是在第1版的基础上, 基于胰腺癌的诊治现状且短期内难以突破的窘境, 参照国际、国内成功的诊治经验, 结合中国国情、由国内业界众多知名专家参与, 经反复推敲、讨论、几易其稿成文。本共识就MDT的意义和宗旨、主要任务、开展的必要客观条件、工作流程、注意事项、相关临床和基础研究、多中心MDT模式探索、eMDT模式探索等方面进行了详细论述, 希望能为推动我国胰腺癌MDT的规范化开展、改善胰腺癌的疗效、总结成功经验、促进国际交流、加强人才培养和梯队建设有所裨益;...     

术中放疗应用于胰腺癌的疗效与安全性meta分析

目的比较术中放疗(IORT)联合常规治疗(手术联合放化疗)与单纯常规治疗对胰腺癌疗效与安全性等预后的影响。方法全面检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、维普、知网、万方、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库收录的文献, 对符合纳入标准的文献进行筛选并提取数据, 采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果共纳入11项研究, 共813例患者, 根据合并结果显示, 与单纯常规治疗相比, IORT联合常规治疗可提高胰腺癌的总体生存率(HR=0.66, 95%CI为0.54～0.81, Z=4.03, P<0.001), 且不会增加治疗相关不良反应(OR=1.00, 95%CI为0.69～1.46, Z=0.01, P=0.99), 但不能使局部控制率获益(HR=0.56, 95%CI为0.31～1.01, Z=1.93, P=0.05)。结论 IORT联合常规治疗组胰腺癌患者总体生存率明显优于单纯常规治疗组, 两组的不良反应无差异, 值得临床推广应用。     

不可手术局部浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗疗效分析

目的评价局限于盆腔的浸润性膀胱癌保膀胱综合治疗的疗效及不良反应, 探讨预后影响因素。方法 1999年3月至2021年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受保膀胱综合治疗的浸润性膀胱癌患者69例, 均接受放疗, 其中42例接受同步化疗, 32例接受新辅助化疗, 43例放疗前接受过经尿道膀胱肿瘤电切术。随访观察患者的晚期放疗不良反应、膀胱功能、肿瘤复发转移和生存情况, 采用Cox模型进行预后影响因素的多因素分析。结果 69例患者的中位年龄为69岁, 其中尿路上皮癌63例;Ⅲ期64例, Ⅳ期4例。中位随访76个月, 晚期泌尿道反应2级7例, 消化道反应2级2例, 无3级及以上不良反应发生。除8例因膀胱内肿瘤未控失去膀胱功能外, 其余患者均保持了正常膀胱功能。局部复发17例。同步放化疗组11例, 局部复发率为26.2%(11/42), 非同步放化疗组6例, 局部复发率为22.2%(6/27), 两组局部复发率差异无统计学意义(P=0.709)。远处转移23例(包括2例局部复发伴远转), 其中同步放化疗组10例, 远处转移率为23.8%(10/42), 非同步放化疗组13例, 远处转移率为48.1%...     

中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识

胰腺癌是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率在国内外都呈快速上升趋势。因其临床表现隐匿, 早期诊断缺乏兼具敏感性和特异性的指标, 致使胰腺癌的5年生存率低于8%。胰腺癌的早期诊断是世界性难题, 早诊率仅为5%;提高早诊率是改善胰腺癌整体预后的关键;实现胰腺癌早诊早治的关键是明确胰腺癌的高危人群, 提高早期诊断技术的敏感性和特异性, 规范胰腺癌早期诊断的流程以及早期胰腺癌的治疗等。     

淋巴结转移指标与R0切除胰腺癌患者预后的关系

目的探讨淋巴结转移数目(N分期)、淋巴结转移率(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS)与胰腺癌R0切除术后患者预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受R0切除的307例胰腺癌患者的临床病理资料, 以Kaplan-Meier法和Cox比例风险回归模型分析影响患者预后的因素;以受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)比较N分期、LNR分级和LODDS分级预测患者预后的效能。结果全组患者的中位生存时间为24.0个月, 1、3和5年生存率分别为72.0%、35.5%和24.0%。多因素分析结果显示, CA199、分化程度、辅助治疗、T分期、N分期、LNR分级以及LODDS分级均是影响R0切除胰腺癌患者预后的独立因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示, 预测1年生存率时, N分期、LNR分级和LODDS分级的AUC分别为0.591、0.592和0.609;预测3年生存率时, N分期、LNR分级和LODDS分级的AUC分别为0.585、0.588和0.593;预测5年生存率时, N分期、LNR分级和LODDS分级的AUC分别为...     

胰腺癌肝转移的治疗进展

胰腺癌肝转移发生率高, 是导致胰腺癌难治性的重要问题。近年来随着外科技术、基因检测、综合治疗等水平的提高, 对胰腺癌肝转移的研究取得了一定的进展和成果。胰腺癌肝转移治疗前的个体化评估是制定个体化治疗方案的重要基础。对于胰腺癌肝脏寡转移者, 选择合适的患者进行手术治疗可取得良好的预后。对于转移灶负荷较高者, 应结合局部治疗和系统治疗, 尽量延长患者生存时间。未来还需要更多的循证医学证据来指导胰腺癌肝转移的治疗。本文就国内外最新的研究结果并结合本中心的临床实践经验, 对胰腺癌肝转移的诊治进展进行系统综述。     

胰腺癌神经浸润模型的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度非常高的消化系统肿瘤, 发病隐匿、早期诊断率低、进展快、预后差, 胰腺癌的周围神经浸润(PNI)被认为是导致胰腺癌预后不良的重要因素。胰腺癌神经浸润模型可以在复杂的肿瘤微环境下模拟胰腺癌神经浸润的发生、发展过程, 是研究胰腺癌PNI的分子机制、早期诊断和改良治疗方法的重要载体。PNI模型可以大致分为体内模型和体外模型, 体内模型又可以分为异位模型和原位模型。近年来, 在体外模型和体内模型基础上, 又出现了基因工程小鼠模型、人源化肿瘤异种移植模型。文章分析了常用的胰腺癌神经浸润体外及体内模型的制备方法、临床用途和局限性。     

局部中晚期鼻咽癌诱导化疗后放疗开始时间与预后相关

目的探讨局部中晚期鼻咽癌诱导化疗后放疗开始时间与预后之间的关系及其最佳开始时间。方法回顾性分析2017—2020年中山大学附属第五医院收治的局部中晚期鼻咽癌患者101例, 所有患者接受了至少2个疗程的诱导化疗后行根治性放疗。放疗等待时间定义为诱导化疗结束至第1次放疗开始所等待的时间。通过Cox回归分析法明确放疗等待时间以及其他因素(年龄、性别、分期等)与预后指标包括无进展生存(PFS)、无局部复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)之间的关系。以中位放疗等待时间3周作为界限, 所有患者被分成≤3周和>3周两组, 通过Kaplan-Meier生存分析法比较两组的PFS、LRFS、DMFS。P<0.05为差异有统计学意义。结果 Cox回归分析发现, 放疗等待时间与PFS、LRFS、DMFS相关(P<0.05)。生存分析发现, 放疗等待时间≤3周组的PFS、LRFS、DMFS明显优于>3周组(P<0.05)。同样在T3期、N2期和治疗前EB病毒DNA复制水平升高的情况下, 放疗等待时间≤3周组的PFS、LRFS、DMFS均优于>3周组(P<0...     

前列腺癌放疗直肠防护技术研究进展

放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段, 前列腺与直肠关系密切, 直肠防护至关重要。近年来, 直肠防护技术层出不穷, 本文对前列腺癌放疗中直肠防护技术进行了系统综述, 包括放疗技术改进、图像引导、直肠球囊扩张、直肠隔离凝胶的使用等对直肠的防护作用, 为临床提高前列腺癌放疗安全, 降低直肠放射损伤提供参考。     

调强放疗时代临床Ⅱ期鼻咽癌化疗进展

调强放疗技术的应用显著改善了临床Ⅱ期鼻咽癌患者的预后。尽管美国国家综合癌症网指南推荐临床Ⅱ期鼻咽癌使用同步放化疗策略, 但该证据多基于二维放射技术条件下的研究结果, 调强放疗技术条件下是否需要联合化疗仍值得探讨。本文综述了临床Ⅱ期鼻咽癌化疗的研究现状, 多个研究表明同期、辅助、诱导化疗均未能提高疗效, 但明显增加不良反应发生率。由于临床Ⅱ期鼻咽癌存在异质性, 部分研究发现高危患者可从化疗中获益。如何区分临床Ⅱ期鼻咽癌中的高危患者是目前研究的热点。转移淋巴结特征以及EB病毒DNA、炎性标记物等因素对筛选高危患者有一定参考价值, 有待进一步验证, 结合多种肿瘤特征的预测模型似乎能更好发现高危人群, 指导高危Ⅱ期鼻咽癌的治疗决策。     

铁死亡在恶性肿瘤放疗敏感性中的研究进展

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一, 能有效杀死癌细胞, 提高患者存活率。然而, 肿瘤细胞放疗抗性的产生很大程度上降低了放射治疗的疗效, 对其抵抗机制及疗法的探索具有重大意义。铁死亡作为一种新发现的细胞程序性死亡方式, 已有大量研究表明铁死亡与肿瘤放疗敏感性之间关系密切, 其机制涉及脂质活性氧堆积、谷胱甘肽代谢及铁代谢等。并且有报道指出铁死亡诱导剂可有效协同放疗增敏, 进一步促进肿瘤预后。本文围绕相关机制及研究进展进行综述, 并对这一领域未来的发展方向进行讨论, 以期为基于肿瘤放射治疗的临床试验及机制研究提供帮助。     

乳腺癌与甲状腺癌双原发的临床特征及预后

目的探讨乳腺癌甲状腺癌双原发患者的临床特征和预后。方法回顾性收集2001—2020年于中国医学科学院肿瘤医院确诊乳腺癌甲状腺癌双原发癌患者的临床病理资料, 生存分析采用Kaplan-Meier法, 多因素分析采用Cox风险回归模型。结果全组98例患者均为女性, 第一肿瘤确诊年龄为26～72岁, 中位年龄47岁。乳腺癌再发甲状腺癌(乳甲)组18例, 甲状腺癌再发乳腺癌(甲乳)组60例, 乳腺癌及甲状腺癌同时发生(二者确诊时间间隔在3个月内, 同时)组20例。乳甲组、甲乳组和同时组患者乳腺癌病理分级、乳腺癌术后是否放疗、是否合并其他肿瘤差异均有统计学意义(均P<0.05)。全组98例患者中, 复发转移14例, 死亡7例, 因肿瘤原因死亡患者均为甲状腺癌再发乳腺癌者。乳甲组、甲乳组和同时组患者的死亡及复发转移情况差异无统计学意义(均P>0.05)。单因素分析显示, 乳腺癌分期、雌激素受体(ER)与总生存有关(均P<0.05), 乳腺癌家族史、乳腺癌分期、ER与无复发转移有关(均P<0.05)。多因素分析显示, 乳腺癌家族史、ER阳性、肿瘤确诊顺序(甲状腺癌再发乳腺癌)...     

恶性肿瘤中等大分割放疗的研究进展

放疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一, 常规分割作为最常用的放疗模式, 存在治疗时间长、效率低等缺点。随着放疗设备及技术的进步, 中等大分割放疗已成为乳腺癌、前列腺癌等肿瘤的标准治疗方式。但中等大分割放疗在更加广泛肿瘤中的有效性和安全性还未得到充分证实。本文对中等大分割放疗在恶性肿瘤中的应用、疗效及安全性的研究进展进行综述。     

硼中子俘获治疗的临床研究进展

硼中子俘获治疗(BNCT)是一种先进的肿瘤精准放疗方法。在BNCT中先利用硼携带剂使10B在肿瘤细胞内靶向富集, 然后利用热中子束照射肿瘤, 基于热中子和10B的核裂变反应释放的α粒子和7Li粒子杀伤肿瘤细胞。与常规放疗相比, BNCT具有生物学效应高、靶向精准、正常组织损伤小和治疗次数少等特点。本文将对近年BNCT的临床研究进展和存在的问题进行综述。     

肿瘤电场治疗联合同步放疗治疗胶质母细胞瘤研究进展

对于新诊断胶质母细胞瘤患者, 放射治疗后使用肿瘤电场治疗联合替莫唑胺, 是目前的标准方案之一。近来, 肿瘤电场治疗由于其能够延迟DNA修复和增加DNA复制压力的特性, 被越来越多地应用于同步放射治疗, 并在一些临床研究中显示出了一定疗效, 但关于其理论基础、对放疗剂量的影响、实际临床操作、患者获益、安全性等一直存在争议, 缺乏一致性的共识。本文就上述内容的研究进展进行了回顾。     

磁共振引导自适应放疗在脑转移瘤中的应用

脑转移瘤是常见的继发性恶性肿瘤, 放射治疗是重要的局部治疗手段。但由于锥形线束CT(CBCT)等图像引导技术无法较好地实时显示颅内肿瘤体积、形状及瘤周水肿变化, 影响了自适应放疗的精准性, 限制了大剂量低分次放疗在脑转移瘤中的应用。磁共振(MR)图像具有较高的空间分辨率和软组织对比度, 且无额外辐射损伤, 较CBCT具有明显优势。MR引导的自适应放疗可以实时影像跟踪治疗过程中颅内肿瘤解剖形变及位置变动, 并据此进行在线剂量重建, 从而保证肿瘤组织得到足量照射、减少周围重要危及器官受量, 达到动态的精准放疗。本文就MR引导自适应放疗在脑转移瘤中的应用进行综述。     

胰腺癌组织中细胞分裂周期相关蛋白5的表达及其预后意义

目的基于生物信息学方法分析胰腺癌组织中细胞分裂周期相关蛋白5(CDCA5)的表达及其与预后的相关性。方法从癌症基因组图谱(TCGA)数据库中下载2021年1月至2021年12月168例胰腺癌样本RNA测序数据(HTSeq-FPKM)和相应的临床信息, 从GEPIA2数据库中下载2021年1月至12月179例胰腺癌患者数据, 同时整合TCGA和GTEx数据库中的171个正常胰腺组织样本。分析GEPIA2数据库中胰腺癌患者CDCA5 mRNA相对表达量及其与患者总生存(OS)和无病生存(DFS)的关系;结合患者临床资料, 采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析胰腺癌患者OS的影响因素;使用基因集富集分析(GSEA)探讨CDCA5在胰腺癌中可能参与的信号通路。结果在GEPIA2数据库中, 胰腺癌组织中CDCA5 mRNA相对表达量较正常胰腺组织升高, 差异有统计学意义(P<0.05)。根据CDCA5 mRNA相对表达量的中位值将胰腺癌患者分为高表达组(89例)和低表达组(89例)(等于中位值者未分组), CDCA5 mRNA高表达的胰腺癌患者较低表达患者OS(P=0.024)和DFS...