超声测量视神经鞘直径评估颅内压增高的临床研究进展

颅内压监测在神经重症的治疗中十分重要,目前主要有无创和有创两种方法,各具优点,有创监测颅内压虽为颅内压监测的金标准,但缺点明显,无法广泛应用。视神经鞘具有特殊的解剖结构,颅内压增高时视神经鞘直径(ONSD)会出现增粗,故超声监测ONSD判断颅内压升高是一种无创、简便、易行且可以床旁重复操作的方法。本文就国内外超声监测ONSD判断颅高压研究进展进行综述。     

超声测量视神经鞘直径预测围手术期急性颅内压增高患者预后的临床价值

目的 探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在预测围手术期急性颅内压增高患者预后中的临床价值。方法 选取我院收治的急性颅内压增高患者180例,使用超声测量术前（T0）、麻醉后（T1）、手术开始（T2）、术后即刻（T3）、术后清醒时（T4）ONSD,无创颅内压监测仪测量不同时点颅内压,比较不同时点ONSD和颅内压的差异。分析不同时点ONSD与颅内压的关系。依据格拉斯哥预后（GOS）评分将患者分为预后良好组157例（4～5分）和预后不良组23例（1～3分）,比较两组不同时点ONSD的差异,分析ONSD、颅内压与GOS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ONSD、颅内压预测围手术期急性颅内压增高患者预后的诊断效能。结果 所有患者T0～T2时ONSD、颅内压比较差异均无统计学意义;T3、T4时ONSD、颅内压均较T0时降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示,T0～T4时ONSD均与颅内压呈正相关（均P<0.001）。预后良好组和预后不良组T3时ONSD、颅内压均较T0时降低,且预后良好组ONSD和颅内压均更低,差异均有统计学意义（均P<0.05...     

超声测量视神经鞘直径预测颅内压增高的围手术期应用进展

视神经鞘(ONS)是颅内硬脑膜的直接延续,内有横梁式的蛛网膜下腔.当患者颅内压(ICP)升高时,脑脊液会经蛛网膜滤出使视神经鞘增宽,因此可以用视神经鞘直径(ONSD)预测ICP增高.目前,围手术期ICP监测手段较少,超声测量ONSD预测ICP的技术因具有无创、床旁、快速等优势在临床上被广泛应用,将该技术应用于围术期患者...     

中国健康成人球后视神经鞘直径的超声测量

目的 应用B型超声测量中国健康成人球后视神经鞘直径的正常值范围,探讨B型超声测量球后视神经鞘直径（ONSD ）的方法及其可靠性.方法 选取82例无眼部疾病的中国健康成人,共82只眼.由两名检查者（检查者A和检查者B）分别应用B型超声对同一受检眼采用横向扫描和纵向扫描的方法,测量球后3 mm处视神经鞘直径,比较不同检查者间的一致性.结果 型超声横向扫描测量中国健康成人球后3mm处ONSD范围为2.7～5.6 mm,平均（4.06±0.58） mm;纵向扫描测量的ONSD测量值范围为3.6～6.6 mm,平均（4.74±0.62）mm.两检查者间横向扫描测量的相关系数为0.596,纵向扫描测量的相关系数为0.618,均具有良好的相关性.结论 B型超声是一种简便、快速、安全、可靠的检测球后视神经鞘直径的方法.     

超声测量视神经鞘直径联合闪光视觉诱发电位监测颅脑损伤患者颅内压的临床价值

目的 应用超声测量颅脑损伤患者视神经鞘直径（ONSD）,探讨其联合闪光视觉诱发电位（FVEP）在颅脑损伤患者颅内压监测中的临床价值。方法 选取我院重症医学科收治的100例颅脑损伤患者,其中仅采用FVEP指导临床治疗者43例（对照组）,FVEP联合ONSD指导临床治疗者57例（联合组）,比较两组中颅内压升高者ONSD、颅内压的差异;分析ONSD、颅内压与颅内压升高的相关性。比较两组甘露醇使用时间及总量、急性肾损伤例数、住院费用、抗菌药物使用强度、住院时间、机械通气时间。结果 对照组与联合组中出现颅内压升高者分别为29例和22例,两组颅内压升高者颅内压比较差异无统计学意义;联合组和对照组中颅内压升高者ONSD均显著高于颅内压正常者,差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析显示,联合组ONSD、颅内压与颅内压升高均呈正相关（r=0.739、0.981,均P<0.05）;且ONSD与颅内压呈正相关（r=0.752,P<0.05）。联合组甘露醇使用时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组,甘露醇使用总量、急性肾损伤占比、住院费用、抗菌药物使用强度均少于对照组,差异均有统...     

超声检测视神经鞘直径在急性颅内压增高患者诊断与治疗的临床价值研究

目的 探讨超声检测视神经鞘直径(ONSD)在急性颅内压(ICP)增高患者诊断与治疗的临床价值。方法 选择2020年3月至2023年3月在本院治疗的急性ICP增高患者180例,收集患者术前(T0)、麻醉后(T1)、手术开始(T2)、术后即刻(T3)、术后清醒时刻(T4)的ONSD以及ICP,分析各时刻ONSD与ICP的关系。并参考格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评估,分为预后良好组(157例)和预后不良组(23例),比较两组术前、术后即刻ONSD,并分析ONSD与GOS的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD对围术期急性ICH患者预后的预测价值。结果 T0～T2时刻患者ONSD、ICP无明显变化,T3～T4时刻患者ONSD、ICP明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性结果发现,T0～T4时刻ONSD均与ICP呈正相关(P<0.05)。预后良好组与预后不良组术后ONSD、ICP水平均降低,且预后良好组术后ONSD、ICP水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性结果发现,术后即刻ONSD、ICP均与GOS呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术后即刻ONSD、ICP预测患者预后不良的的AUC分别为0.886、0.782,均有较好的预测价值(P<0.05)。结论 超声检测ONSD可有效评估急性ICP增高患者的ICP情况,且对患者预后有一定的预测价值。     

床旁即时超声测量视神经鞘直径与重型颅脑损伤患者术后颅内压增高的关系研究

目的:探讨床旁即时超声测量视神经鞘直径(ONSD)与重型颅脑损伤患者术后颅内压(ICP)增高的关系。方法:选取兰溪市人民医院急诊科2018年6月-2021年6月收治的重型颅脑损伤患者62例,均行手术治疗,将其按照患者术后ICP值分为3组。ICP值>25 mmHg组：13例,15～25 mmHg组：20例,<15 mmHg组：29例。应用床旁即时超声测量各组ONSD值,比较3组ONSD值的差异,使用Pearson分析ONSD和ICP间的关系,并通过ROC曲线分析ONSD评估术后ICP增高的准确性。结果:ICP值>25 mmHg组和15～25 mmHg组的ICP值、ONSD值均显著高于ICP值<15 mmHg组,差异均有统计学意义(P<0.05);ICP值>25 mmHg组ICP值、ONSD值显著高于15～25 mmHg组,差异均有统计学意义(P<0.05);且3组30°头高位ONSD值均低于平卧位,3组使用甘露醇后30 min ONSD值均低于使用甘露醇前,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Pearson分析相关性显示,床旁即时超声测...     

膈肌超声评估机械通气撤机中临床应用价值

目的探讨超声评估膈肌功能指导呼吸衰竭有创机械通气患者撤机中的临床预测价值。方法选取2020年1月至2022年2月宁波大学附属人民医院收治入院急性呼吸衰竭实施有创机械通气撤机患者53例, 符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸实验(SBT), SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度, 并计算浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌厚度变化率(DTF), 根据撤机结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者临床资料, 比较两组患者的超声参数指标、临床指标关系, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价膈肌功能超声指标对预测撤机的临床应用价值。结果 53例患者均纳入分析, 撤机成功组36例, 撤机失败组17例。撤机成功组患者DE、DTF高于撤机失败组(均P<0.05), 撤机成功组RSBI、D-RSBI明显低于撤机失败组(均P<0.05);ROC曲线分析显示当DE、DTF、RSBI、D-RSBI截断值分别>1.21 cm、>27.5%、<48.68次/(min·L)、<1.31次/(min·mm)...     

人工智能辅助超声技术在肝细胞癌诊断和治疗中的应用

原发性肝癌作为癌症相关死亡的第三大原因, 仅次于肺癌和结直肠癌, 其中肝细胞癌占大多数。而我国作为肝细胞癌的高发国家, 肝癌的早期诊断和治疗尤为重要。超声作为一种无创性检查手段, 具有经济简便、实时动态检测等优点, 根据肝细胞癌的典型声像特征可进行诊断和治疗后的评价。而随着近十年人工智能(artificial intelligence, AI)的快速发展和广泛应用, 应用机器学习建立了超声组学, 并利用深度学习更好地处理图像, 提高了诊断和预测的准确性。笔者着眼于AI在超声诊治肝细胞癌中的角色, 总结了不同团队在肝细胞癌诊治过程中对于AI的应用, 对其临床应用价值以及存在的局限性和未来挑战进行综述。     

基于超声影像组学的早产儿脑白质损伤诊断模型研究

目的通过构建基于灰阶超声影像组学特征的早产儿脑白质损伤诊断模型, 评价超声影像组学在早产儿脑白质损伤诊断中的临床应用价值。方法回顾性纳入2018年8月至2022年4月华中科技大学协和深圳医院和南方医科大学深圳医院住院的256例早产儿为研究对象。使用计算机生成的随机数按照6∶4的比例分配为训练集及验证集。在规范性采集颅脑灰阶超声图像的基础上, 使用Pyradiomics 3.0.1软件包从颅脑的感兴趣区域提取影像组学特征。采用Mann-WhitneyU检验、最小绝对收缩和选择算法(LASSO)联合逐步回归分析筛选与早产儿脑白质损伤相关的最优特征, 应用Logistic逻辑回归构建超声影像组学模型。以MRI结果作为参考标准, 绘制ROC曲线分析模型诊断性能。对验证集的患儿头颅超声影像先由一名高年资超声医师、一名低年资超声医师独立诊断, 之后上述两名不同年资医师在影像组学模型辅助下再次诊断, 比较超声影像组学模型与不同年资超声医师及在影像组学模型辅助下不同年资超声医师对早产儿脑白质损伤的诊断性能。结果最终精选出5个影像特征构建超声影像组学模型, 训练集与验证集影像组学模型的敏感性、特异性、准...     

高频超声对Poland综合征的诊断价值

目的探讨高频超声对Poland综合征的诊断价值。方法对2016年2月至2020年12月经山东第一医科大学附属省立医院确诊的15例Poland综合征患者进行回顾性分析, 总结其声像图特征。结果高频超声可以清晰显示Poland综合征患者胸壁各层解剖结构, 超声主要表现为患侧胸大肌全部缺如或部分缺如, 部分可合并胸小肌缺如, 患侧胸壁厚度与健侧差异有统计学意义(P<0.01)。15例Poland综合征中有11例合并短指或并指畸形, 超声显示并指畸形患者中指掌侧总动脉分叉位置较健侧要低。结论高频超声是诊断Poland综合征的有效影像学方法。     

超声检测视神经鞘直径预测缺血性脑卒中不良事件的临床价值

目的 探讨超声检测视神经鞘直径（ONSD）预测缺血性脑卒不良事件中的临床价值。方法 选取我院收治的38例缺血性脑卒中患者,根据治疗后是否发生不良事件分为不良事件组8例和对照组30例,应用超声检测OSND,MRI获取斑块特征,包括偏心指数、斑块面积、斑块长度及强化幅度,比较两组上述指标的差异。应用Logistic回归分析缺血性脑卒中患者不良事件的危险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ONSD和斑块特征对缺血性脑卒中患者不良事件的预测价值。结果 不良事件组ONSD、偏心指数、斑块面积、斑块长度、强化幅度均高于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示,ONSD、偏心指数、斑块面积、斑块长度、强化幅度均为缺血性脑卒中患者不良事件的危险因素（均P<0.05）。ROC曲线分析显示,ONSD、偏心指数、斑块面积、斑块长度、强化幅度预测缺血性脑卒中患者不良事件的曲线下面积（AUC）分别为0.894、0842、0.708、0.746、0.738,除偏心指数外,ONSD的AUC与其余斑块特征比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 超声检测...     

常规超声联合颈部加压诊断眼眶静脉性血管畸形的价值

目的探讨常规超声联合颈部加压对眼眶静脉性血管畸形(OVM)的诊断价值。方法序贯性收集2019年1月至2022年7月临床疑似OVM的患者43例, 均于中国人民解放军总医院第三医学中心就诊并行超声检查(联合颈部加压), 且手术或数字减影血管造影(DSA)明确诊断, 总结OVM常规超声特征, 探讨常规超声联合颈部加压诊断OVM的价值。结果常规超声联合颈部加压诊断OVM的超声表现为:内部以管状结构为主, 压缩试验阳性, 颈部加压后病灶增大, 内部管状结构内径增宽, 多普勒血流成像显示病灶内以静脉血流为主。与手术或DSA结果比较, 超声诊断联合颈部加压的敏感性、特异性、准确率和阳性预测值分别为0.952、1.000、95.3%、100%。Fisher确切概率法显示超声诊断与手术或DSA证实的OVM结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规超声联合颈部加压可作为诊断OVM的有效方法。     

哮喘诊断相关技术展望

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病。近年来哮喘的诊疗趋于精准医学, 哮喘的个体化治疗首要是立足于个体化诊断, 但哮喘的发病机制复杂及临床表型各异, 其高度异质性也带来了实现个体化诊治的巨大挑战, 基于多维度、多手段的诊断与评估是重要的实践发展方向。     

不同临床亚表型帕金森病的经颅超声黑质影像学检查及其与铁代谢的相关性研究

目的通过分析姿势步态异常型与震颤型帕金森病(PD)患者的经颅超声检查(TCS)黑质(SN)区回声特征、血清铁代谢参数及二者相关性, 以探索SN回声变化的病理机制。方法回顾性纳入2019年1月至2021年12月在苏州大学附属第二医院帕金森病专科就诊的155例PD患者, 其中95例姿势步态异常型(姿势步态异常组), 60例震颤型(震颤组);选取同期性别和年龄相匹配的健康体检者49例作为对照组。对所有受检者进行TCS检查和血清铁代谢参数检测, 比较分析两组PD患者SN区回声变化特点及三组间铁代谢参数的差异;根据TCS结果分别将姿势步态异常组和震颤组细分为SN强回声阳性(SN+)亚组与SN强回声阴性(SN-)亚组, 比较各亚组间铁代谢参数的差异。分析姿势步态异常组和震颤组SN强回声与铁代谢参数的相关性。结果姿势步态异常组双侧SN强回声总面积、较大一侧SN强回声面积及SN强回声总面积与中脑面积的比值(S/M)大于震颤组(均P<0.01)。姿势步态异常组和震颤组血清铜蓝蛋白和转铁蛋白低于对照组(均P<0.001);姿势步态异常组血清铁蛋白低于震颤组和对照组(均P<0.01)。姿势...     

床旁超声测量视神经鞘直径对颅脑损伤患者颅内压增高的诊断价值

[目的]探讨利用床旁超声测量视神经鞘直径在颅脑损伤患者中检出颅内压（ICP）增高者的应用价值.[方法]35例颅脑损伤（ICP正常22例,ICP增高13例）患者及10名健康志愿者行床旁超声检查测量视神经鞘直径,并对颅脑损伤患者进行ICP测定.比较三组之间视神经鞘直径,计算视神经鞘直径与ICP的相关性,利用ROC曲线探究预测ICP增高的最佳阈值及准确性.[结果]ICP增高组视神经鞘直径显著高于ICP正常组及对照组（P〈0.05）,ICP正常组视神经鞘直径与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,视神经鞘直径与ICP之间存在正相关关系（r=0.733,P〈0.01）.ROC曲线显示视神经鞘直径≥5.0 mm作为判断标准效果最佳,此时敏感度86.4%（19/22）、特异度84.6%（11/13）、准确度85.7%（30/35）、阳性预测值90.5%（19/21）、阴性预测值78.9%（11/14）.[结论]床旁超声测量视神经鞘直径能够较好预测ICP水平,当视神经鞘直径≥5.0mm提示ICP增高.     

黏膜下腭裂的产前超声诊断

目的总结黏膜下腭裂的二维超声表现, 探讨产前超声诊断黏膜下腭裂的临床价值。方法收集2013年1月至2018年5月在济宁医学院附属医院行中晚期妊娠胎儿系统超声检查的孕妇21 146例, 均为单胎妊娠, 常规留取胎儿硬腭后部腭骨水平板切面, 将硬腭后部存在骨缺失定义为阳性病例, 再行腭部针对性超声检查, 观察软腭连续性, 并与引产或分娩后结果相对照, 追踪产后的诊治情况。结果 21 146例胎儿中共检出单纯腭裂44例, 包括显性腭裂23例和黏膜下腭裂21例。21例黏膜下腭裂胎儿中2例因合并其他畸形引产, 19例出生。追踪19例出生患儿的诊治情况, 15例患儿有3岁前口腔科就诊史, 其中2例产前诊断时将显性腭裂误诊为黏膜下腭裂, 余13例获得临床确诊。黏膜下腭裂超声表现为硬腭后部倒"V"形骨缺失和膜性连接, 软腭完整但正中变薄或呈膜性高回声。结论黏膜下腭裂具有特征性超声表现, 产前超声可作出诊断, 从而为出生后获得早期诊治提供一定依据。     

彩色多普勒超声诊断永存坐骨静脉的价值

目的探讨彩色多普勒超声对永存坐骨静脉的诊断价值。方法回顾性分析2010年5月至2021年12月于山东大学第二医院及山东第一医科大学附属省立医院就诊并经彩色多普勒超声诊断为永存坐骨静脉的17例患者, 总结其声像图特征并进行分型。结果坐骨静脉声像图表现为大腿后方紧邻坐骨神经的静脉血管;根据解剖位置不同, 分为完全型、上段型和下段型, 其中完全型7例, 上段型2例, 下段型8例。11例患者存在股静脉发育不良。除1例双侧永存坐骨静脉外, 16例患侧股静脉内径为(0.36±0.19)cm, 健侧相应位置股静脉内径为(0.61±0.11)cm, 两者之间差异有统计学意义(P<0.001)。结论彩色多普勒超声是诊断永存坐骨静脉有价值的影像学方法。     

超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在重症颅脑损伤患者颅内压监测中的应用

目的研究重症颅脑损伤(TBI)患者颅内压监测中超声测量视神经鞘直径(ONSD)与眼球横径(ETD)比值的应用价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年1月保定市第二中心医院收治入院的98例重症TBI患者为研究对象。所有患者均于入院24 h内接受开颅手术治疗,采用腰椎穿刺术测定颅内压,手术完成后24 h内选取索诺声超声M-Turbo与6-13 MHz线阵超声探头测定ETD、ONSD,选取颅内压监护仪记录颅内压值。参考颅内压值分为研究组(n=58,颅内压≤20 mmHg)与对照组(n=40,颅内压>20 mmHg)。分析并比较两组入院后同期监测指标水平及与ONSD/ETD比值相关性;分析两组超声测量ONSD/ETD比值、ONSD与颅内压相关性;超声测量ONSD/ETD比值、ONSD预测颅内压水平上升的准确性经受试者工作特征(ROC)曲线评价,并比较金标准脑室内测压与超声测量ONSD/ETD比值、ONSD诊断一致性。结果研究组较对照组GSC评分、颅内温度、ETD更高,颅内压、ONSD、ONSD/ETD比值更低,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组患者GCS与ONSD/E...     

重症超声临床操作技术的护理规范

目的编制《重症超声临床操作技术的护理规范》(以下简称为《规范》), 为超声检查在重症护理实践中的规范化应用提供借鉴。方法重症超声研究组以重症超声护理实践的经验和文献研究为基础, 结合重症护理超声的共识性建议, 形成《规范》初稿;经过专家访谈、共识讨论会、2轮德尔菲专家函询等方法, 对《规范》内容进行修改、完善, 形成《规范》终稿。结果《规范》共包含重症护理超声的基本应用、重症护理超声指导的护理评估规范、超声引导的护理操作流程及重症护理超声培训4个部分。结论《规范》的建立具有科学性和实用性, 可为重症超声临床操作技术的护理实践提供指导。