慢性子宫内膜炎的治疗进展

慢性子宫内膜炎(CE)临床表现隐匿,易被忽视,CE可导致反复移植失败、异常子宫出血、白带异常等。目前对于CE的诊断方法有组织病理学检查、免疫组化、宫腔镜检查、病原学培养及影像学检测等。CE的治疗方法多种多样,包括口服抗生素治疗、内膜局部搔刮、宫腔灌注治疗,干细胞治疗及中医辅助治疗等。     

慢性子宫内膜炎影响女性生殖结局的相关机制探讨

慢性子宫内膜炎(CE)与女性生殖预后密切相关。目前认为CE是一种子宫内膜结构和功能被破坏的持续性炎症过程,由于局部内膜炎性细胞浸润和炎症介质渗出会改变子宫内膜微环境,影响子宫内膜容受性,不利于胚胎着床,可能是反复移植失败、复发性流产的原因之一。多年来CE由于临床症状轻微、缺乏特异性而被临床医生所忽视,因此本文就CE的微生物学、免疫学以及CE可能影响女性妊娠结局的相关机制进行综述,以期为CE相关不孕症的早期诊断及治疗提供理论依据。     

单角子宫患者宫腔内人工授精临床结局分析

目的 分析单角子宫患者进行宫腔内人工授精(IUI)的妊娠结局.方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月在我院因单角子宫合并不孕症行IU I助孕患者的临床资料,共纳入单角子宫患者34例,基于倾向值匹配同期单侧输卵管阻塞合并不孕症行IU I患者68例为对照组.比较两组之间妊娠结局的差异.结果 两组间基础资料无统计学...     

慢性子宫内膜炎在反复种植失败中的研究进展

慢性子宫内膜炎(CE)是一种非特异性的慢性炎症,其组织学特征是子宫内膜间质区存在浆细胞浸润,临床特征是症状轻微且诊断困难,故容易被忽略.近年来,越来越多的研究表明CE的持续存在与反复种植失败(RIF)密切相关.针对CE进行的抗生素治疗和其他综合治疗方案可有效提高RIF患者的种植成功率及活产率.本文就CE与RIF的关系进...     

抗生素治疗对胚胎反复着床失败合并子宫内膜炎患者妊娠结局的影响

目的 探讨抗生素治疗对胚胎反复着床失败(RIF)合并子宫内膜炎(CE)患者冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院生殖中心就诊的331例RIF患者临床资料,收集患者黄体中期子宫内膜标本,根据CD138免疫组化染色结果判定浆细胞浸润情况给予抗生素治疗,再根据...     

宫腔粘连与子宫内膜容受性

宫腔粘连是临床常见的难治病,严重影响育龄期女性患者的身心健康及生育能力。子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素之一。宫腔粘连可以从形态学及分子生物学等方面影响子宫内膜容受性,其中形态学改变主要包括微观结构胞饮突的改变及超声下内膜相关参数的改变。现代医学已有不少提高宫腔粘连患者子宫内膜容受性的方法,但尚缺乏统一的治疗规范。     

宫腔镜宫腔粘连松解术后应用雌激素对粘连复发和生育结局的影响：前瞻性随机对照研究

目的 探讨宫腔镜子宫内膜粘连松解术后应用雌激素预防粘连复发和生育结局的作用。方法 选择2018年8月～2021年5月因中重度宫腔粘连[美国生殖协会(American Fertility Society, AFS)评分7～12分]于我科行宫腔镜下宫腔粘连松解术,密闭信封法随机分组,试验组术后口服雌孕激素序贯治疗(戊酸雌二醇4 mg每日2次共21天,地屈孕酮10 mg每日2次共7天)2个月,对照组不给药。术后4周、8周复查宫腔镜,术后3个月试孕,随访24个月。结果 共91例完成研究,其中试验组46例,对照组45例。2组术后4周、8周宫腔镜检查的粘连复发率和AFS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后妊娠率[34.8%(16/46) vs. 33.3%(15/45),P=0.884]和活产率[23.9%(11/46) vs. 22.2%(10/45),P=0.848]差异均无统计学意义。结论 对于中重度宫腔粘连,宫腔镜术后应用雌激素并未改善粘连复发及妊娠结局。     

GnRH-a治疗对中、重度宫腔粘连手术结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对宫腔镜下宫腔粘连分离术（transcevical resection of adhesions,TCRA）后结局的影响。方法选取2008年1月～2013年6月我院妇科微创中心由同一医生施行TCRA的27例中、重宫腔粘连（中度19例,重度8例）合并Ⅲ-Ⅳ期子宫内膜异位症作为研究组,TCRA术后放置宫内节育器（IUD）,GnRH—a治疗3个周期;同期接受TCRA术后人工周期药物治疗3个周期,但未进行GnRH—a治疗的94例宫腔粘连（中度66例,重度28例）作为对照组。TCRA术后3个月宫腔镜检查评估术后效果,同时检测研究组GnRH-a治疗3个月后雌二醇（E2）水平和对照组人工周期3个月后月经第2天E2水平。结果研究组术后1个月内3例（11．1％）盆腔炎症,对照组5例（5．3％）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0．395,P=0．530）,8例经抗炎治疗2周后治愈。TCRA术后3个月宫腔镜检查：研究组治疗有效率77．8％（中度16例,重度5例）,对照组治疗有效率75．5％（中度52例,重度19例）,2组比较无统计学差异（Z=-0．095,P：0．924）。研究组GnRH-a3个月后E2为（19．12±8．53）ps／ml,对照组E2为（163．72±77．69）ps／ml,2组比较有统计学差异（t=-9．626,P=0．000）。结论GnRH-a造成的低雌激素状态不影响TCRA的术后效果。     

微生物感染在慢性子宫内膜炎致生殖障碍中的机制进展

慢性子宫内膜炎(CE)主要是由宫腔致病微生物感染引发的子宫内膜慢性炎性疾病,与女性生殖障碍密切相关,但其具体机制尚不明了。近年研究认为,CE影响女性生殖预后的主要原因不仅在于宫腔微生物的存在,更重要的是微生物群与内膜微生态之间的相互作用,且与宫腔内菌群失调、代谢活动改变、内膜免疫炎症失调及基因异常表达等有关。本文围绕微生物群在CE发生、发展过程中的作用机制及其对女性生殖健康的影响等方面的研究进展进行综述,有助于为临床优化治疗方案并改善生殖预后提供科学依据。     

宫腔粘连的治疗进展

宫腔粘连定义为子宫内粘连或纤维化,伴有以下一种或多种临床症状:月经减少、闭经、反复流产、不孕及胎盘形成异常,而无以上症状者称为无症状宫腔粘连。宫腔粘连的治疗目的是恢复宫腔正常形态,预防粘连复发,修复损伤的内膜,以及恢复正常生育功能。宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法,然而这只是治疗的第一步。由于粘连复发、宫腔纤维化的程度影响生殖结局,因此众多辅助治疗方法被研究应用,但缺乏统一的标准。本综述的目的是总结关于宫腔粘连治疗的最新证据。     

子宫内膜损伤与宫腔粘连动物模型的研究进展

宫腔粘连的发病机理目前尚不明确,临床对其预防及治疗仍有待改善。动物模型是研究子宫内膜病理损伤和宫腔粘连机制的重要实验平台。本文针对目前的不同物种(包括大鼠、小鼠、新西兰兔和灵长类动物)的生理性和病理性子宫内膜损伤与宫腔粘连模型逐一进行阐述。     

卵巢不同侧排卵对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的 探究卵巢不同侧排卵对宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月于我院生殖中心行IUI助孕的507对夫妇,包括夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)共825个周期的临床资料,包括153个临床妊娠周期(18.55％)和672个非临床妊娠周期 (81.45％).根据...     

宫腔粘连的宫腔镜手术治疗

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指因各种原因导致子宫内膜损伤，引起子宫肌壁相互粘连，90％发生在宫腔操作之后，表现为周期性腹痛、月经过少、月经稀发、闭经和不孕，行子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingography，HSG）或宫腔镜检查即可明确诊断。随着官腔镜技术的发展，宫腔镜诊治宫腔粘连有了新的突破，宫腔镜子宫腔粘连切除术（transcervical resection of adhesions，TCRA）是直视下有针对性分离或切除宫腔粘连，术后患者可恢复正常月经，改善生殖预后，成为治疗官腔粘连的标准方法。     

慢性子宫内膜炎口服抗生素治疗前后的转录组测序研究

目的 探究慢性子宫内膜炎(CE)患者口服抗生素治疗前后子宫内膜的基因表达变化。方法 选取2019年1月至2021年10月就诊于东莞市松山湖中心医院生殖中心被诊断为CE经口服盐酸多西环素片与甲硝唑片进行治疗后转阴的25例患者为研究对象,收集患者治疗前后的子宫内膜,分别进行转录组测序,采用DESeq2 v1.22.1软件进行基因表达水平分析和差异基因筛选,并对差异表达基因进行KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)分析。结果 CE经口服抗生素治疗后1疗程转阴率80.0%,2疗程转阴率96.0%,3疗程转阴率100%。共鉴定70 492个转录本,筛选出29 510个差异表达基因,其中上调11 519个,下调17 991个。KEGG分析表明上调表达的基因主要富集到多种疾病相关的途径,而下调表达的基因富集到PI3K-Akt信号途径、MAPK信号途径、鞘脂类信号途径和甲状腺激素信号途径等。将至少在14例CE患者中表达模式一致的差异基因划分为显著差异表达基因,共筛选出38个显著差异表达基因,其中胚胎着床调控基因RASD1的表达水平在治疗后显著提高(P...     

不孕症患者慢性子宫内膜炎与输卵管性疾病的相关性分析

目的 分析不孕症患者慢性子宫内膜炎(CE)与输卵管性疾病的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月在潍坊医学院附属医院生殖医学中心因单纯输卵管因素不孕接受IVF/ICSI-ET助孕的761例不孕症患者资料。根据子宫输卵管造影(HSG)的结果,将患者分为输卵管积水组(积水组,n=174)、输卵管梗阻组(梗阻组,n=224)以及输卵管通而不畅组(对照组,n=363)。比较不同分组患者间CE的发生率;利用Logistic回归分析CE发病的危险因素。结果 3组患者在异位妊娠史、盆腔炎性疾病史、宫腔镜诊断CE以及内膜活检CD138阳性方面差异有统计学意义(P<0.05);积水组、梗阻组患者中CE的患病率(分别为29.89%和29.02%)高于对照组(19.28%),且差异有统计学意义(P<0.016 7);Logistic回归分析结果显示,输卵管梗阻[OR=1.84,95%CI(1.24,2.73),P<0.05)、输卵管积水[OR=1.92,95%CI(1.26,2.93),P<0.05)是CE发生的独立危险因素。结论 输卵管梗阻、输卵管积水不孕患者中CE...     

促性腺激素释放激素激动剂预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连的初步研究

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在子宫纵隔宫腔镜切除术后预防宫腔粘连的作用。方法 12例患者均经宫腹腔镜检查诊断为子宫纵隔,同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症。所有患者行宫腔镜下子宫纵隔切除术,同时行腹腔镜下子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术。术后注射GnRH-a 2～3个月之后复查宫腔镜。结果所有患者术后复查宫腔镜,仅1例患者宫腔见轻微粘连,其余均未见粘连。结论 GnRH-a可有效预防宫腔镜子宫纵隔切除术术后宫腔粘连,尤其适用于雌激素应用禁忌的患者。     

间充质干细胞在宫腔粘连及其他子宫内膜损伤治疗方面的研究进展

宫腔粘连(IUA)多继发于反复刮宫或者宫腔内感染。主要表现为月经不规则、不孕、反复流产等。目前仍以宫腔镜下粘连分解术(TCRA)并辅以雌激素治疗为主要手段,术后可放置球囊支架、宫内节育器、透明质酸等。但重度宫腔粘连患者术后复发率高、生育功能经常规方法治疗后难以恢复。以往的研究已经证明干细胞能通过促进子宫内膜再生和修复来治疗宫腔粘连,但由于移植成活率低、定向诱导分化困难和干细胞成瘤性等问题,无法广泛应用于临床。本文就近年来利用间充质干细胞治疗子宫内膜损伤及宫腔粘连的文章作一综述,为宫腔粘连的治疗提供新的思路。     

脂肪干细胞治疗宫腔粘连的研究进展

宫腔粘连是一种常见的妇科疾病,常由宫腔受到感染或创伤所致。月经减少、不孕以及反复流产为其最主要的临床表现。目前宫腔镜下宫腔粘连分离术是宫腔粘连最主要的治疗方法,但术后预防粘连复发和改善生殖结局仍是治疗中的难点问题。脂肪干细胞是从脂肪组织分离提取的一种具有多向分化潜能的间充质干细胞,近年来被广泛应用于组织的再生修复。本文旨在通过综述脂肪干细胞治疗宫腔粘连的作用机制以及研究现状,为宫腔粘连的治疗提供新思路。     

结核菌素皮肤试验阳性对宫腔内人工授精妊娠结局的影响

目的 探讨结核菌素皮肤试验(TST)阳性对宫腔内人工授精(IUI)妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2021年1—5月因不孕症于西北妇女儿童医院生殖中心行首次IUI患者的临床资料,共纳入257例患者。根据TST结果阳性与否分为TST阴性组(180例)和TST阳性组(77例),比较两组患者的一般资料、IUI资料和妊娠结局;又根据TST结果程度不同分为TST强阳性组(17例)和非强阳性组(240例),比较两组患者的妊娠结局。结果 TST阴性组和阳性组患者年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础窦卵泡计数(AFC)、基础卵泡刺激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、不孕类型、输卵管因素性不孕占比、自然流产史及异位妊娠史占比均无显著性差异(P>0.05)。两组患者的卵泡生长方式和排卵前子宫内膜厚度均无显著性差异(P>0.05)。TST阴性组患者的HCG阳性率(23.89%vs. 20.78%)和临床妊娠率(22.78%vs. 20.78%)略高于对照组,但尚无显著性差异(P>0.05)。本研究随访至孕28周,两组患者流产率比较亦无显著性差异(17.07%vs. 6.25%,P...     

宫腔镜下宫腔粘连分离术后联合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的效果观察

目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后联合不同剂量雌激素治疗中重度宫腔粘连的效果。方法 回顾性分析2019-01—2021-01郏县第二人民医院妇产科行TCRA的76例中重度宫腔粘连患者的临床资料。根据术后应用雌激素的剂量分为2组,每组38例。2组均于术后当天开始服用戊酸雌二醇,对照组的剂量为4 mg/d,观察组的剂量为8 mg/d (第2、3个月经周期从月经第5天开始服用),连续服用21 d。服用戊酸雌二醇的第12天开始给予黄体酮胶囊100 mg,口服,2次/d,共10 d。共治疗3个月经周期。比较2组患者的基线资料。术后3个月测量子宫内膜厚度,统计宫腔再粘连发生率、月经改善率,评价治疗效果。结果 2组患者的基线资料和术前子宫内膜厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后2组患者的子宫内膜厚度均较术前显著增加,且观察组患者子宫内膜的厚度显著大于对照组。而且宫腔粘连复发率低于对照组,月经改善率和治疗总有效率均高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗期间均未出现肝肾...