Dieulafoy病4例临床分析

胃Dieulafoy病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血,可引起致命性消化道出血。本病较少见,不易诊断,合并消化道溃疡出血时更易漏诊。从1996年～2001年我院共收治4例。现报告如下。1 临床资料 例1,男,53岁,1996年6月27日因呕血2小时入院。胃镜提示:胃底贲门旁后壁距离1cm处有一圆形溃疡,直经0.6cm,边缘整齐,可见血痂及凝块。内科保守治疗4天无效,反复呕血,血压降为0而转外科手术治厅。术中所见:距责门约3cm处小弯侧一直径l.5cm溃疡疤痕,仍出血（动脉性）。行胃大部切除术,毕Ⅱ氏吻合。术后12日痊愈出院。病理检查:胃贲门处慢性溃疡。     

贲门胃底巨大嗜酸细胞肉芽肿误诊治活1例

<正> 患者男,48岁。主诉上腹胀痛2个月,与进食性质、时间、进食量无关。腹痛常于重体力劳动时发作,伴返酸、呕吐,饮食量不减,无呕血黑便史。既往无胃病史。查体:一般情况好,营养中等,锁骨上淋巴结不肿大。上腹中部及剑下轻压痛,腹水征(一),下肢凹陷性水肿(一),肛诊及大便潜血试验阴性。胃气钡双重造影,贲门下见-3×3cm多边形龛影,部分位于胃腔内,部分位于腔外,局部粘膜中断破坏,胃底小弯侧见不规则充盈缺损,呈蚕蚀状,提示:贲门胃底癌。胃镜检查:胃底近贲门外见3cm大卵园形溃疡面,溃疡表面覆盖污苔,周边光滑,报告:胃底巨大溃疡。术前诊断为贲门胃底癌,拟行贲门癌根治术。手术探查及病理检查。开胸探查见贲门下方有     

高位胃后壁溃疡行胃前壁组织瓣管状成形管胃空肠吻合术1例

患者,男,38岁,以高位小弯后壁溃疡行手术治疗。术中见:胃小弯后壁体底交界处有一巨大穿透性溃疡,溃疡面直径3.5cm,与胰腺粘连。胃前壁组织健康,即决定保留贲门下方胃前壁组织瓣,在保留胃左动脉食管支及左膈下动脉胃底支,保证该组织瓣血供的前提下将余胃全切除,关闭十二指肠残端,将胃前壁组织瓣作成管状,即从上而下全层间断内翻缝合,外加浆肌层缝合,邻近大网膜覆盖管胃缝合口。     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的体会（附30例报告）

目的探讨贲门血管离断术治疗门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析2002年至2008年我院30例采用贲门周围血管离断术和13例内镜下食管胃底静脉结扎术病人的近期与远期疗效。结果采用贲门血管离断术,术后即刻止血率达93．5％,2—3年内再出血发生率为3．3％;而内镜下食管胃底静脉结扎术即刻止血率为84．6％,2—3年内再出血率为36．4％。两组间2—3年内再出血率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论贲门周围血管离断术治疗远期效果明显优于内镜下食管胃底静脉结扎术。选择贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对挽救病人生命、减少再出血具有重要意义。     

重复癌1例报告

患者男性,58岁,汉族。1984年9月以不规则胃痛1年、加重1个月入院。摄胸片及其它检查无明显异常。上消化道钡餐检查示:食道贲门处可见长约4cm的粘膜破坏,部分粘膜中断,局部可见软组织肿块,胃底小弯侧可见数个大小不等的充盈缺损,诊断为:胃底贲门癌。胃镜检查示:胃体与胃底交界处于小弯侧见数个大小不等、边缘不整形的浅凹状溃疡及糜烂,诊断为:胃底贲门癌。行胃底、部分胃体及贲门切除术,术中见:近贲门胃小弯处有一直径约3cm大小的环堤,侵及范围约4cm,术中做了周围淋巴清     

贲门息肉的X线诊断--附10例报告

目的提高对贲门息肉X线诊断水平和检出率。方法回顾性分析我院经病理证实的10例贲门息肉的临床资料、X线检查方法和X线表现。结果10例贲门息肉中，X线表现为贲门区结节状充盈缺损8例，其中位于贲门处5例(前壁2例，后壁3例)，位于胃底近贲门处3例(前壁2例，后壁1例)，病灶直径0．4～2．5cm。贲门狭窄、变形2例。结论应用数字胃肠机双对比造影，连续小口吞服稀钡剂，多体位点片或多体位采集后摄影有助于提高贲门息肉的发现率。     

不明原因的上消化道出血1例

患者男，28岁，因黑便3天，呕血1天，急诊入院。患者3年来反复黑便和呕血，在外院2次胃镜检查均诊断为胃炎。体检：P102次／分，BP12／9．5kPa，Hb70/L，入院后保守治疗3天，病情恶化，发生晕厥，紧急手术。术中见肝、脾正常，食道胃底静脉无曲张，胆囊总胆管无病变，胃体表正常，十二指肠球部有一表浅小溃疡，屈氏韧带下100cm小肠无病变，切开胃，直视下检查由贲门至下二指肠球部的整个胃腔，未见出血灶，作胃大部切除术，Ⅱ式吻台，标本送病理检查。     

贲门环状多发性平滑肌瘤一例报告

患者男,49岁,住院号186093,因进食后心窝部有梗阻感2周,食管胃钡餐造影显示贲门部后壁轮廓不规则,胃底充气话,司见分叶状软组织肿块阴影,临床诊断为责门癌。体检,无阳性体征发现。粪便隐血试验(+++)。在全麻下将贲门胃底切除,残胃与食管下段行胸腔内吻合术。切除物肉眼观     

胃上动、静脉的解剖及其临床意义

目的:研究胃底后壁、贲门及食管腹段后壁的血液供应与该区动、静脉的命名.方法:解剖观察82具尸体在胃底后壁、贲门及食管腹段的血管分布情况.结果:胃上动脉出现率为48.78%,成人平均长(20.86±0.81)mm,起始部平均外径(1.18±0.62)mm,该动脉分布于胃底后壁、贲门及食管腹段后壁;胃上静脉出现率为35.37%,成人平均长(23.28±1.26)mm,注入左膈下静脉处的平均外径(1.32±0.27)mm,该静脉收集分布于胃底后壁、贲门及食管下段后壁的静脉血.结论:该区域有2支血管,根据血管命名原则,作者建议分别命名为胃上动脉和胃上静脉,并为全胃切除和残胃血供提供形态学依据.     

胃大部切除术后致食道贲门粘膜撕裂症1例

1　病例介绍患者男 ,5 2岁 ,因胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻行胃大部切除术。术中见胃窦部小弯侧有 2 cm× 2 cm溃疡 ,瘢痕波及幽门 ,幽门变形狭窄近于闭锁。术后 2 4 h病人频繁呃逆、上腹饱胀感、胃管引流不通畅。再次置管 ,病人剧烈恶心、干呕 ,胃管至食道下端贲门部时有大量鲜血自胃管引出 ,考虑为术后胃出血 ,给予止血等治疗。术后 2 8h病人呕吐约40 0 g鲜血及凝血块后休克。即补充血容量抗休克并急症行剖腹探查术。术中见胃内约 2 0 0 g条索样潴留物 ,清除后见贲门后壁有约 3cm长纵行裂口 ,深达粘膜下 ,有喷泉样活动出血。行细丝线连…     

食管胃双原发癌同期根治术2例

例1,女,58岁。进行性吞咽困难8个月入院。食管胃钡餐造影示食管下段长约5.0cm狭窄,壁僵硬,粘膜破坏,通过稍受限,胃底扩张度欠满意。电子胃镜示距门齿32~36cm新生物隆起,溃疡形成,质地硬、易出血。病检报告食管鳞状细胞癌。2000年3月在气静麻醉下,经右胸前外侧切口,见食管下段质硬肿物长约4.0cm,肿物下缘距贲门约4.0cm。作上腹正中切口,贲门处一肿物约3.0cm×2.5cm,质较硬,切除中下段食管,贲门及部分胃体胃底,残胃呈管状与食管于右胸顶吻合。术后病理报告:食管下段髓质型高分化鳞癌,癌组织侵及深肌层;贲门溃疡型低分化腺癌,癌组织侵及浆膜外…     

术后感染存活达10年以上的晚期贲门癌1例

患者,男,60岁。上腹部隐痛伴食后梗塞感2年,吞钡检查诊断为“食道贲门癌”,1977年11月2日入院。11月11日在全麻下经左侧胸腹联合切口进行探查,见食道下端贲门部小弯缘有6×6×5 cm~3实质性肿块,质硬,与腹后壁粘连,尚可移动,主动脉旁有一3×3×3 cm~3肿大淋巴结,肝、脾、胰正常,行食道贲门癌切除,食道一胃吻合术。病理检查:胃底贲门腺癌Ⅲ级伴溃疡形成,溃疡周围粘膜增宽,呈菜花样。癌肿侵及肌层达浆膜,并累及食管残端游离缘,贲门后淋巴结内见有癌细胞侵及。住院经过:手术顺利,术后第3d拔除胃肠减压管及胸腔引流管,开始试验饮水,此后体温达39℃以上,WBC 12×12~9/L,N 0.91。左侧胸痛,X线示左侧胸膜反应,增加抗生素用量。术后第7d见部分切口感     

胃Diculafoy病大出血6例

临床资料 我院2006年3月-2008年3月共收治胃Dic-ularoy病患者6例,均为男性,年龄38～64岁,中位年龄52岁。7例患者入院后均经胃镜、手术证实为胃Diculafoy病。其临床表现为无诱因、无任何病史和先兆症状的突发性上消化道大出血,其中首发为呕血4例,黑便2例,入院后反复出血,出血量〉2000ml以上4例,并迅速发生失血性休克。全部病例均行胃镜检查,病变位于胃底贲门处2例,胃体前壁小弯侧近贲门4例。胃镜下主要表现为直径0．5～0．7cm的息肉样突起,表面糜烂,周围粘膜正常,可见血凝块附着,轻试之,见动脉血喷出,内镜诊断胃Diculafoy病出血。     

食管、胃同时性多原发癌1例

1 临床资料 患者,男,75岁.因腹痛、腹胀、纳差、乏力4个多月,加重1个月入院.既往无特殊病史.查体:生命体征正常,贫血面容,浅表淋巴结未扪及肿大;心肺未见明显异常;腹软,无肌紧张,中上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.胃镜检查:距门齿29～31cm 食管左侧壁见一纵形糜烂灶向腔内生长,组织脆,触之易出血,取活检(图1);贲门下后壁、胃底及小弯垂直部见一广泛糜烂并溃疡形成,表面有污秽苔,组织硬,易出血,再次取活检数块(图2).病理检查结果:食管磷癌,胃腺癌.临床诊断:食管、胃同时性多原发癌.     

选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血…

采用选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血２１例。手术方法为脾切除和仅切断进入胃和食管的出血性门静脉分支，对食管、胃外的门奇交通支予以保护，断流后利用胃底部包绕贲门和食管下段，使贲门周围腹膜化以阻止新生血管重新长入和避免再出血。经３个月至３．５ａ随访，仅１例再出血，无肝性脑病发生，患者的生活质量明显提高。结果提示该方法是治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉出血的一种较好的措施。     

选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血21例

采用选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血２１例。手术方法为脾切除和仅切断进入胃和食管的出血性门静脉分支，对食管、胃外的门奇交通支予以保护，断流后利用胃底部包绕贲门和食管下段，使贲门周围腹膜化以阻止新生血管重新长入和避免再出血。经３个月至３．５ａ随访，仅１例再出血，无肝性脑病发生，患者的生活质量明显提高。结果提示该方法是治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉出血的一种较好的措施。     

门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血37例外科治疗

目的探讨门静脉高压症（PHT）并食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会。方法对37例PHT并食管胃底静脉出血患者采取减流、断流-贲门胃底周围血管离断术。结果3例死亡，34例临床治愈。结论减流、断流-贲门周围血管离断术是门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血，有效的治疗手段，值得临床推广应用。     

脾结核致区域性门脉高压症并发上消化道大出血1例

患者，女，38岁，因黑便、呕血3d收入院。入院后内科给予保守治疗，但效果不佳，继续呕血多次，病情加重转入我科，随即做好术前准备，于全麻下行剖腹探查术，术中见腹内粘连明显，脾脏增大，质硬，满布大小不一肿瘤样结节，与周围组织粘连。小肠系膜根部腹膜后有一约10cm×5cm大小肿物，质硬、固定，周围散布多个直径约0．5～1．5cm黄白色结节，质硬似砂粒状，小网膜亦有多枚同样结节散布。胃前壁及十二指肠触诊未扪及明显病变，切开胃前壁探查，见胃体后壁近胃底处约7cm×7cm大小区域向胃腔内隆起，     

贲门周围及胃底血管离断并脾切除治疗食管胃底静脉曲张55例体会

我院采用贲门周围及胃底粘膜下血管离断及脾切除治疗食管下端胃底静脉曲张 5 5例 ,近期疗效满意 ,介绍如下。临床资料1　一般情况　男 43例 ,女 12例 ,年龄 2 0～5 8岁 ,平均年龄 49岁。肝炎后肝硬变 36例 ,混合型 18例 ,门脉性肝硬变 1例 ,5 5例中均有中到重度食管胃底静脉曲张 ,其中有多次出血 42例 ,1次出血 4例 ,2次出血 9例 ,择期手术 30例 ,急诊手术 19例 ,再出血手术 6例。2　手术方法　采用左上腹或正中切口 ,切除脾脏 ,然后由胃冠状静脉分支开始向上剥离 ,切断冠状静脉通向胃前后壁分支及迷走神经分支达膈肌食管裂孔 ,同时一定要离断高位食管支或异位食管支 ,胃左动脉一并切断结扎。食管下段游离 6～ 8cm,食管左旁左膈下 ,胃后壁及胰腺上缘曲张静脉均结扎。贲门下 3～ 5 cm处切开胃底浆肌层 ,显露粘膜下静脉 ,缝扎胃底 1周 ,缝合浆肌层 ,左膈下置皮管引流关腹。3　术后并发症　反应性胸膜炎 1例 ,左膈下感染 1例 ,吞咽困难 1例 ,应激性溃疡 1例 ,经药物治疗而愈。4　随访结果　术后随访 46例 ,占 88.5 % ,时间 4个月至 2年 ,再出血...     

恶性黑色素瘤胃转移1例报告

患者男性 ,4 0岁。 1992年 8月入院。左下颌黑色素瘤切除术后 1a颅内转移 ,行颅内肿物切除术 ,术后d3呕血 1次 ,约 10 0ml,遂行上消化道检查。胃低张双重造影检查 :胃底大弯及小弯侧各有一类圆形充盈缺损 ,大小分别为 4 .0cm× 3.0cm、3.5cm× 3.0cm。边界清晰 ,中心可见斑点状龛影 ,周围粘膜影无明显改变 ,胃体及胃窦未见异常 (图 1)。图 1　胃低张双重造影表现胃镜检查 :胃底咖啡色液体较多 ,后穹隆有一直径4 .0cm的圆形盘状隆起 ,表面溃烂 ,附污苔 ,接触性出血明显。局部胃壁尚柔软 ,有蠕动 ,贲门胃底小弯侧亦有一类似肿物。剖腹后分别于…