针刺治疗慢性疲劳综合征的系统评价

目的系统评价针刺治疗慢性疲劳综合征的有效性和安全性。方法电子检索MEDLINE（1966-2007年）、EMBASE（1984-2007年）、Cochrane图书馆（2007年第4期）、中国生物医学文献数据库（1979-2007年）和截至2007年底的中文全文数据库（CNKI、VIP）。纳入针刺治疗的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析。结果共纳入文献13篇,包括2篇英文文献,所有纳入文献均存在一定方法学缺陷,包括随机方法描述不清、未进行分配隐藏等。与包括中成药、中药汤剂在内的6种不同对照组比较,结果均提示针刺在缓解疲劳症状方面优于对照组。同时.针刺在改善疲劳以外的其他症状包括头痛（相对危险度1.37,95％可信区间1.07-1.75）和肌肉骨骼痛（相对危险度1.74,95％可信区间1.28-2.36）方面疗效优于中成药组。另外,有1个研究提示针刺在改善患者精神状况的2个方面包括恐惧（标准平均差-0.51,95％可信区间-0.94— -0.08）和精神病化（标准平均差-0.92,95％可信区间-1.37— -0.48）疗效优于中成药组。结论针刺对改善慢性疲劳综合征患者的疲劳症状有一定近期疗效,但其疗效和安全性还需要更多的高质量随机对照试验和更长随访时间进一步证实。     

前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的系统评价

目的系统评价前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的疗效和安全性，为临床选用前列腺素E1治疗该病提供循证药学证据。方法运用系统评价方法，全面检索PubMed（1966—2006年），CNKI（1996—2006年）等数据库，按Cochrane标准，对纳入的研究进行质量评价，采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共有23个研究（1547例）符合纳入标准。Meta分析结果显示：（1）与单用常规治疗相比，在常规治疗基础上加用前列腺素E1对提高治疗总有效率和改善肾功能效果更优。包括总体有效率[OR5．36，95％CI（2．11，13．61），P=0．0004]；血尿素氮[WMD-4．50，95％CI（-5．93，-3．07），P〈0．00001]；血肌酐[WMD-74．04，95％CI（-93．97，-54．10），P〈0．00001]；内生肌酐清除率[WMD9．75，95％CI（4．45，13．05），P〈0．0001]；血红蛋白[WMD2．39，95％CI（0．58，4．19），P=0．01]；尿蛋白[WMD-0．62，95％CI（-0．95，-0．30），P=0．0002]；但对改善尿量的效果两组间差异无统计学意义[WMD90．95，95％CI（-123．50，305．41），P=0．41]。（2）前列腺素E1和黄芪相比，在降低尿素氮、降低血肌酐、提高内生肌酐清除率、降低尿蛋白效果方面均显示两组间差异无统计学意义（P〈0．05）。（3）在治疗过程中可出现轻微的血管疼痛和静脉炎，无需特殊处理可自行缓解。结论现有证据表明，在常规治疗的基础上联合前列腺素E1可有效改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能且副作用小。     

国内外医患共享决策评估工具的系统综述

背景　医患共享决策（SDM）是基于最佳临床证据,结合患者的个人偏好、价值观联合进行决策的过程。SDM评估工具的开发和应用对促进临床SDM的实践具有重要意义,目前SDM评估工具在国外已有成熟发展,国内相关研究尚处于起步阶段。目的　在已有系统综述基础上,对国内外有关SDM评估工具进行系统梳理及更新,为我国有关人员在不同临床条件下选用及开发SDM评估工具提供参考。方法　于2019年1月系统检查PubMed（2017年9月-2018年12月）及中国知网、万方数据知识服务平台、维普网（建库至2019年1月）中与SDM评估工具相关的文献,获取与SDM评估工具的基本特征及信效度相关心理测量特性等信息。结果　检索到符合标准文献12篇,包括15个评估工具,结合之前SDM相关评估工具的系统综述总结的50个工具和1个观察患者参与医疗决策量表（OPTION）工具网站发现的工具,共66个SDM评估工具,根据工具应用对象不同,可分为患者视角（46个）、医生视角（4个）、观察者视角（13个）及多视角（3个）的评估工具。其中患者视角的SDM评估工具的内容维度包括患者参与决策前、患者参与决策过程、患者参与决策后,医生视角的SDM评估工具包括医生评价患者参与决策和医生在医疗决策中的满意度,观察者视角的SDM评估工具是第三方对医生决策和患者参与决策的评价,多视角评估工具是从医生、患者或观察者中至少两方的视角对同一个决策过程的患者参与决策程度进行评价。结论　随着患者参与临床决策不断受到关注和重视,我国学者引进或构建SDM评估工具的研究呈上升趋势,立足于多个视角的SDM评估工具构建及汉化需进一步受到重视。     

促红细胞生成素治疗非透析慢性肾功能衰竭贫血的系统评价

目的系统评价促红细胞生成素对非透析慢性肾功能衰竭贫血的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、SCI、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文．SCI献数据库、数字化期刊全文数据库等数据库，按照纳入标准由两名研究者独立筛选并提取资料，采用CochraneHandbook5．0推荐的文献质量评价标准评价纳入的研究．采用RevMan5．0软件进行统计学处理。结果纳入13篇文献（包括1728例患者）。Meta分析结果显示：促红细胞生成素治疗组与安慰剂组相比，血红蛋白（P=0．003）、红细胞比容（P〈0．00001）、血压（收缩压P=0．0003，舒张压P=0．001），血清铁（P=0．05）、转铁蛋白饱和度（P=0．002）差异有统计学意义，肾功能（尿素氮P=0．09，肌酐P=0．09）无明显改善，可致头晕（P=0．003）；促红细胞生成素不同剂量、不同用法组问比较，血红蛋白（P=0．06）和尿路感染（P=0．58）无明显差异。结论当前证据表明，促红细胞生成素对非透析慢性肾功能衰竭贫血有效。限于可合并的报道指标有限，还需要大样本高质量随机对照试验来进一步评价。     

针刺治疗慢性无菌性前列腺炎文献系统评价

目的：系统评价针刺治疗慢性无菌性前列腺炎（CNBP）的有效性。方法：按照循证医学的要求,以针刺、体针、电针、头针、CNBP等为主题词,检索国内相关医学数据库,以随机临床对照试验为纳入标准。治疗组为针刺或针刺加其他疗法,对照组为药物,把CNBP痊愈率为测量指标。共纳入33篇文献,并对其中6篇文献采用RevMan4．2．9进行Meta分析。结果：6篇文献的痊愈率合并OR=3．48,95％CI[2．46,4．92],治疗组对CNBP的疗效优于对照组（P〈0．05）。结论：从纳入的国内文献来看,针刺治疗CNBP有效,且效果优于药物,但是仍需要更多的高质量文章来证实。     

中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴异型增生疗效的系统评价

[目的]分析比较中医药治疗与西医治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)伴异型增生的疗效和安全性。[方法]检索PubMed、Cochrane图书馆、万方和中国期刊网中的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,根据纳入标准将论文纳入研究并提取纳入研究的特征信息,按治疗方法分为西医对照组和中医药治疗组。采用RevMan5.0软件进行数据分析,先后进行异质性检验,根据检验结果选择相应的效应模型。然后进行敏感性分析,并以漏斗图、Egger回归方程评定有无发表偏倚。[结果]6篇RCT文献纳入本研究,共有632例CAG伴异型增生的患者。研究表明,中医药治疗组的临床症状、胃镜改善及病理改善情况的总显效率及总有效率的优势比(OR)均高于西医对照组;漏斗图基本呈现下宽上窄、左右对称的倒漏斗形,Egger线性回归常数项检验表明无发表偏倚。[结论]中医药治疗CAG伴异型增生能有效改善本病临床症状、胃镜及病理情况,疗效优于西医对照组。     

Oral Oxymatrine Preparation for Chronic Hepatitis B: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials

Objective

To evaluate the efficacy and safety of oral oxymatrine preparation for the treatment of chronic hepatitis B (CHB).

Methods

Randomized controlled trials (RCTs) on oral oxymatrine preparation in treating patients with CHB were retrieved until October 2013 by searching PubMed, the Cochrane Library, Embase and four Chinese databases, irrespective of language and publication status. Data extraction and data analyses were conducted according to the Cochrane standards. The risk of bias for each included trials and the quality of evidence on pre-specified outcomes were assessed. The RevMan software was used for statistical analyses.

Results

Totally 52 RCTs enrolling 5,227 participants were included, of which 51 RCTs were included in meta-analyses. Oral oxymatrine preparation including oxymatrine capsule and oxymatrine tablet were associated with statistically significant effect on the clearance of hepatitis B virus (HBV) DNA, HBV surface antigen and HBV e antigen, and were beneficial to the normalization of serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase. Nevertheless, the overall methodological quality and the quality of evidence in the included trials were poor. In addition, safety of oral oxymatrine preparation was not confirmed.

Conclusions

Oral oxymatrine preparation showed some potential benefits for patients with CHB. However, the overall quality of evidence was limited and the safety of oral oxymatrine preparation for CHB patients was still unproven. More high quality evidence from rigorously designed RCTs is warranted to support the clinical use of oral oxymatrine preparation for patients with CHB.

     

慢性心力衰竭患者发生认知功能障碍影响因素的系统评价

背景 慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者常合并认知功能障碍（cognitive impairment,CI）,且CHF合并CI者预后不良发生率较高,及早识别影响CHF患者发生CI的因素具有重要意义。目前,虽然有研究者对CHF患者发生CI的影响因素进行了探讨,但不同研究的结果之间存在较大差异。 目的 系统评价CHF患者发生CI的影响因素。 方法 于2021年8月,计算机检索PubMed、EmBase、The Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、PsychINFO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,获取有关CHF患者发生CI影响因素的研究,检索时限均为建库至2021年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并采用纽卡斯尔-渥太华（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）量表、美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）推荐的横断面研究质量评价量表对文献的偏倚风险进行评价后,对影响CHF患者发生CI的因素进行描述性分析,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入14项研究,调查样本量合计6 324例,其中CHF合并CI者1 753例。描述性分析结果显示：14项研究共发现5种保护因素,22种危险因素;性别和收缩压水平对CHF患者发生CI的影响尚无定论。Meta分析结果显示,受教育程度〔OR=0.45,95%CI（0.30,0.70）〕、年龄〔OR=1.17,95%CI（1.10,1.24）〕、糖尿病〔OR=2.17,95%CI（1.17,4.01）〕、贫血〔OR=3.03,95%CI（1.80,5.10）〕、左心室射血分数〔OR=0.91,95%CI（0.88,0.94）〕是CHF患者发生CI的影响因素。 结论 受教育程度高是CHF患者CI发生的保护因素,而年龄增长、糖尿病、贫血、左心室射血分数下降是CHF患者CI发生的危险因素。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论需更多高质量研究予以验证。     

针灸治疗变应性鼻炎系统评价

目的：评价针灸治疗变应性鼻炎的有效性和安全性。方法：按照循证医学的要求,以变应性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻鼽、针灸、随机对照试验、随机、对照（中、英文）为检索词检索国内外相关数据库,以随机对照临床试验为纳入标准,治疗组为针刺疗法,对照组为假针刺或药物治疗;以鼻症状评分、生活质量评分、变应性鼻炎临床缓解持续的时间;改善症状的有效率为第一终点指标;以缓解药物的使用评分、血清特异性IgE检测、鼻分泌物及血嗜酸性粒细胞计数、副反应情况作为第二终点指标。结果：共纳入8个临床研究。对其中3篇以鼻症状评分量表作为结局指标的文献采用Stata11.0进行Meta分析。对于其余终点结局指标的选择,各研究间存在较大差异,且部分文献存在不同程度上的报道缺陷,故对其余的这些结局指标仅进行了定性分析。结果：以鼻症状评分量表为结局指标的3个研究中,经合并后标准化均数差（SMD）为-0.642,95%可信区间（95%CI）为-0.942-0.360,森林图中菱形位于无效竖线左侧,表明针灸能降低变应性鼻炎的鼻症状评分量表分值,改善症状;对文献的定性研究表明针灸治疗变应性鼻炎的有效率与对照组相似;对于血清特异性IgE的改善,仅两篇文献报道,并得出了相反的结论 ;仅一篇文献报道了针灸治疗改善嗜酸性粒细胞的情况。此外,研究表明针灸治疗组和对照组的缓解药物使用情况无差异,无严重不良反应发生。结论：针灸治疗能改善变应性鼻炎的症状,无明显不良反应;但对于疾病实验室指标的改善还需更多的大样本临床随机对照研究进行验证;在国内开展高质量、内在真实性好的相关随机对照试验非常必要。     

依帕司他治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价依帕司他治疗糖尿病肾病的疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数字化期刊全文库、Pub Med、MEDLINE、EMBASE数据库,收集依帕司他治疗糖尿病肾病的随机对照试验。检索时限均为建库至2013年8月,并追溯纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。评价指标包括：尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。结果共纳入10篇随机对照试验,合计724例患者,其中试验组365例,对照组359例。Meta分析结果显示：依帕司他在降低尿蛋白排泄率[均数差-82.16,95%可信区间（-110.30,-54.02）,P〈0.000 01]、24 h尿蛋白总量及尿β2微球蛋白水平方面优于对照组,在血肌酐及尿素氮水平方面差异无统计学意义。结论依帕司他治疗糖尿病肾病疗效明显优于常规治疗。但由于纳入的高质量文献很少,样本量有限,仍需进一步深入研究。     

Diagnostic and Prognostic Utility of Non-Invasive Multimodal Imaging in Chronic Wound Monitoring: a Systematic Review

Monitoring chronic wound [CW] healing is a challenging issue for clinicians across the world. Moreover, the health and cost burden of CW are escalating at a disturbing rate due to a global rise in population of elderly and diabetic cases. The conventional approach includes visual contour, sketches, or more rarely tracings. However, such conventional techniques bring forth infection, pain, allergies. Furthermore, these methods are subjective as well as time-consuming. As such, nowadays, non-touching and non-invasive CW monitoring system based on imaging techniques are gaining importance. They not only reduce patients’ discomfort but also provide rapid wound diagnosis and prognosis. This review provides a survey of different types of CW characteristics, their healing mechanism and the multimodal non-invasive imaging methods that have been used for their diagnosis and prognosis. Current clinical practices as well as personal health systems [m-health and e-health] for CW monitoring have been discussed.     

中医药治疗慢性胆囊炎的系统评价及启示

目的:评价中医药治疗慢性胆囊炎的疗效和安全性。方法:计算机检索MEDLINE,EMBASE,CENTRAL,CBM,CNKI、VIP,万方数据库。检索不受语种限制,时间截止至2010年1月。两位作者按纳入排除标准筛选试验、评价纳入研究的质量,提取有效数据,并用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.10软件对资料进行Meta-分析。结果:最终纳入9个中医药治疗慢性胆囊炎的随机对照试验(RCT),共1 376例患者,所纳入的文献质量偏低。临床指标:1、死亡率:纳入的9篇RCT均无报道死亡率。2、治愈率:纳入7个研究,结果显示中医中药治疗组治愈率高于常规西药治疗组。3、总有效率:中医中药治疗组与常规西药组之间的比较,共纳入7个RCT,差异有统计学意义。中医中药加西药组与西药组之间的比较,共纳入2个RCT,结果显示差异没有统计学意义(P=0.09)。4、平均住院时间:1个RCT报道了平均住院时间。5、疼痛积分:两组疼痛积分均有统计学意义,说明中医中药组及中药加西组在减轻疼痛的指标上优于单纯西药组。6、不良反应:9篇研究均未报道不良反应。结论:纳入本系统评价的研究表明中医药能提高慢性胆囊炎的治愈率及总有效率,缩短平均住院时间及改善疼痛积分。但是本研究中的随机对照试验研究质量较低,所以,对于中医药治疗慢性胆囊炎需设计多中心的随机的严格的临床试验进一步来验证及推广或者研究一种更符合有关中医药的系统评价系统。     

Acupuncture for Chronic Fatigue Syndrome:An Overview of Systematic Reviews

Objective:To evaluate the quality of the existing studies and summarize evidence of important outcomes of meta-analyses/systematic reviews (MAs/SRs) of CFS.Meth...     

The Therapeutic Ways for Chronic Liver Diseases Accompanied by Diseases of the Endocrine and Mammary Glands

It is discovered by the authors of this article thatchronic hepatitis and hepatocirrhosis (hereinafterchronic hepatopathy for short) are often accompaniedby some diseases of endocrine and mammary glands.The authors have studied the pathogenesis andtreatment of the complications as presented in thefollowing.     

慢性咳嗽评估工具的系统评价

近年来咳嗽的评估工具有了显著的进展,总体分为主观与客观两类。主观工具中,视觉模拟量表、莱斯特咳嗽问卷和咳嗽特异性生活质量问卷应用广泛,可以有效评估咳嗽对生活质量的影响。客观工具中,咳嗽激发试验用来评估咳嗽反射敏感性。咳嗽频率监测仪广泛应用于临床试验,其中最常用的是莱斯特咳嗽监测仪和Vitalo Jak。但是,咳嗽频率监测仪不能反映咳嗽的强度及其对生活质量的影响。因此,临床上应主观、客观工具相结合来综合评估咳嗽。     

Effect of Home Blood Pressure Telemonitoring Plus Additional Support on Blood Pressure Control: A Randomized Clinical Trial*

ObjectiveCurrent clinical evidence on the effects of home blood pressure telemonitoring (HBPT) on improving blood pressure control comes entirely from developed countries. Thus, we performed this randomized controlled trial to evaluate whether HBPT plus support (patient education and clinician remote hypertension management) improves blood pressure control more than usual care (UC) in the Chinese population.MethodsThis single-center, randomized controlled study was conducted in Beijing, China. Patients aged 30–75 years were eligible for enrolment if they had blood pressure [systolic (SBP) ≥ 140 mmHg and/or diastolic (DBP) ≥ 90 mmHg; or SBP ≥ 130 mmHg and/or DBP ≥ 80 mmHg with diabetes]. We recruited 190 patients randomized to either the HBPT or the UC groups for 12 weeks. The primary endpoints were blood pressure reduction and the proportion of patients achieving the target blood pressure.ResultsTotally, 172 patients completed the study, the HBPT plus support group (n = 84), and the UC group (n = 88). Patients in the plus support group showed a greater reduction in mean ambulatory blood pressure than those in the UC group. The plus support group had a significantly higher proportion of patients who achieved the target blood pressure and maintained a dipper blood pressure pattern at the 12th week of follow-up. Additionally, the patients in the plus support group showed lower blood pressure variability and higher drug adherence than those in the UC group.ConclusionHBPT plus additional support results in greater blood pressure reduction, better blood pressure control, a higher proportion of dipper blood pressure patterns, lower blood pressure variability, and higher drug adherence than UC. The development of telemedicine may be the cornerstone of hypertension management in primary care.     

检测尿液中生存素蛋白对膀胱癌诊断价值的系统评价

目的系统评价检测尿液中生存素蛋白诊断膀胱癌的临床价值。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库等数据库,全面搜集1997-2009年所有相关诊断性研究,由两位评价者依据QUADAS标准独立评价纳入文献方法学质量。用RevMan5.0软件检验研究间异质性,Meta-Disc软件对结果指标进行统计分析。结果 16个研究符合纳入标准,共1 611例。统计分析结果显示：酶联免疫吸附法和免疫组织化学法检测尿液中生存素蛋白诊断膀胱癌的合并敏感度、合并特异度及受试者工作曲线下面积分别为0.76（95%可信区间0.72～0.80）、0.86（95%可信区间0.82～0.90）、0.921 4和0.91（95%可信区间0.87～0.93）、0.93（95%可信区间0.89～0.96）、0.969 6。Western Blot法也显示了较高的敏感度和特异度。结论与病理检查相比,免疫组织化学法检测尿液中生存素蛋白对膀胱癌的诊断价值较高,可作为重要的无创性检测手段用于膀胱癌筛选及术后监测;酶联免疫吸附法检测尿液中生存素蛋白对膀胱癌的诊断效能不及免疫组织化学法。     

昆仙胶囊治疗肾病综合征有效性和安全性的系统评价

［］ 系统评价昆仙胶囊治疗肾病综合征(NS)的有效性和安全性。通过检索CNKI数据库、万方数据库、VIP数据库、CBM数据库、中国临床试验注册中心、PubMed、Cochrane图书馆和Clinical Trials.gov,纳入昆仙胶囊治疗NS的随机对照临床试验(RCTs)。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。筛选出5个RCTs(437名患者)。把它们分成两个亚组：试验组在对照组基础上加用昆仙胶囊治疗称为A组。试验组用昆仙胶囊代替对照组中的某种药物治疗称为R组。对照组均采用糖皮质激素或糖皮质激素加环磷酰胺或糖皮质激素加中药治疗。与对照组相比,A组显示昆仙胶囊可以显著降低蛋白尿［P < 0.00001,MD = -0.82; 95% CI (-0.98～-0.65)］、降低血肌酐［P < 0.00001,MD = -9.57; 95% CI (-13.12～-6.01)］、降低胆固醇［P = 0.003,MD = -1.40; 95% CI (-2.32～-0.48)］、降低甘油三酯［P = 0.03,MD = -0.97; 95% CI (-1.83～-0.11)］、升高有效率［P < 0.00001,OR = 4.80; 95% CI (2.76～8.36)］。而R组各项指标与对照组相比差异无统计学意义。在肾病综合征治疗中,常规治疗加用昆仙胶囊可显著降低蛋白尿、改善肾功能、降血脂、提高有效率。昆仙胶囊替代某些常规治疗药物无法获得更好的结果。然而,昆仙胶囊治疗肾病综合征的疗效尚需更多高质量、多中心RCTs来进一步证实。