化疗致Ⅳ度骨髓抑制1例的抢救与护理

骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性,临床分为四度。其中最严重的是第Ⅳ度,指血常规检查显示白细胞低于1.0×109/L,粒细胞绝对计数低于0.5×109/L并继发感染,2004年7月,我院收治一名Ⅳ度骨髓抑制并发感觉性休克的患者,经积极抢救康复出院。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,39岁,肺癌并肺门淋巴结转移,用ZFO+Vp-16化疗2周期换CAP方案化疗2周后10d,因未按时查血常规,全身出现出血点并加重、发热,体温38.5℃以上。入院查体:急性病容,全身皮肤密布出血点,左前胸可见大片瘀斑,颌面部肿胀,口唇苍白,张口受限,伸舌困难,舌右侧可…     

恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

目的 探讨恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制(粒细胞绝对计数≤0.5×109/L)时的护理方法.方法 总结40例恶性肿瘤化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制的护理过程.结果 本组37例患者康复出院,3例并发感染性休克、呼吸或循环衰竭死亡.结论 对化疗后致Ⅳ度骨髓抑制患者及时采取保护性隔离,做好心理及基础护理,联合抗感染、升白细胞药物的治疗,多数患者能安全、平稳的度过骨髓抑制期.     

化疗副作用中骨髓Ⅳ度抑制治疗体会

在恶性滋养细胞肿瘤治疗中 ,化学治疗为最佳方案 ,但骨髓抑制 ,特别是 度抑制仍为棘手问题 ,1983年粒细胞集落刺激因子 (G- CSF)问世以来 ,为治疗骨髓抑制开辟了前景。现将我院 1999～ 2 0 0 0年接受化疗的骨髓 度抑制患者 7例作一回顾性分析。1　临床资料1.1　一般资料　年龄 2 3～ 5 2岁 ,平均 38岁。化疗过程中出现骨髓抑制 ,WBC最低 0 .3× 10 9/ L 2例 ,嗜中性粒细胞计数绝对值最低值 0× 10 9/ L 3例 ;PL T2 .4× 10 6 / L 1例 ;血红蛋白 6 8g/ L 1例。出现发热 5例 ,口腔溃疡 2例 ,腹泻 1例 ,鼻出血 1例。骨髓抑制分度按 197…     

盐酸拓朴替康治疗小细胞肺癌疗效观察

1　对象和方法1.1　对象　1999-04～2000-05我院经病理学或细胞学确诊的小细胞肺癌21例。男13例,女8例,年龄39～65岁,平均58岁。初治11例,复治10例,局限期11例,广泛期10例,一般状况Karnofsky评分≥70,复治患者距末次化疗≥4周以上。WBC≥4.0×109/L,ANC≥1.5×109/L,PLT≥90×109/L,Hb≥90g/L,血清总胆红素≤正常值高限2倍,ALT、AST、AKP≤正常上限2倍,EKG正常。1.2　方法　随机分为试验组11例和对照组10例,实验组单用拓扑替康(盐酸拓扑替康由江苏恒瑞医药股份有限公司产)1.2mg/(m2·d)(体表面积>2m2者,按2m2计算,每日总量不大于…     

小剂量马法兰治疗高龄继发白血病15例分析

我院自2000-01~2005-10应用小剂量马法兰治疗高危高龄继发白血病15例,效果较好,总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例,女5例,年龄60~85岁,中位年龄68岁。131I治疗甲亢继发M41例、骨髓纤维化转化M21例、再障治疗转化M51例、环磷酰胺治疗乳腺癌继发M21例、难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)转化AM L 3例、难治性贫血伴原始细胞增多-转化型(RAEB-T)转化AM L 8例,诊断标准按照FAB分型,病程6~18个月。治疗前外周血常规检查,10例全血细胞减少,3例两系减少,2例仅有贫血。W BC(1.3~6.8)×109/L,Hb(48~96)g/L,PLT(24~118)×109/L。1…     

粒生素对肿瘤病人化疗后白细胞减少和感染的疗效观察

本研究观察粒生素(rhG-CSF)对肿瘤病人化疗后促进WBC和ANC减少的恢复作用,以及控制感染和对口腔溃疡的疗效.20例肿瘤病人化疗后WBC＜2.5×109/L,ANC＜1.5×109/L时每日皮下注射粒生素150μg,一般应用5天,或连续注射至WBC,ANC恢复到正常水平.对照组WBC,ANC也降到同样水平,不用任何细胞因子,但骨髓严重受抑时可给予成分输血.在观察期内隔日查血象,注意体温,口腔粘膜及肺部体征等.粒生素组病人化疗后WBC,ANC恢复速度明显快于对照组,两者均有非常显著性差异(P＜0.01),发热时间缩短,口腔溃疡愈合快(P＜0.05).观察结果表明,小剂量短疗程粒生素对肿瘤病人化疗后能有效地升高WBC与ANC水平,缩短发热时间,加快口腔溃疡愈合速度,还能减少支持治疗.     

急性白血病联合化疗致重度骨髓抑制136例护理体会

2003年1月~2005年4月,我院行联合化疗治疗急性白血病致骨髓抑制患者136例,经精心护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组136例,男71例,女65例,16~62岁;一般用药后2周白细胞降至最低,可达0.2×109/L;血小板于化疗后第10d降至最低,可达10×109/L以下。2结果本组患者经精心治疗和护理均顺利度过骨髓抑制期,1例因高血压并发脑出血经积极对症处理无效死亡,3例因疾病复发并发重要脏器功能衰竭而死亡。3护理3.1心理护理白血病患者大多紧张焦虑,既想了解病情,又害怕得不到满意的结果,加之骨髓抑制期身体极为虚弱,往往会有郁闷不乐或情绪激动等表…     

重组人白细胞介素11（迈格尔）对化疗引起骨髓抑制肿瘤病人的促血小板生成作用

观察国产重组人白细胞介素11(rhIL-11,迈格尔)对重度骨髓抑制病人的血小板恢复作用.采用随机双盲自身交叉对照方法进行研究.在化疗药物给药结束后24小时开始给迈格尔25μg/kg,皮下注射,每日1次,连续用药7-14天或至血小板计数≥300×109/L.对化疗后血小板值低于50×109/L(重度骨髓抑制)的病例进行统计分析研究.结果表明,临床Ⅱ期试用的118例可评价病例中,安慰剂对照周期血小板值低于50×109/L的例数为29例,占24.58%,而迈格尔治疗周期仅1例血小板值低于50×109/L,占0.84%;先给安慰剂后给迈格尔组安慰剂对照周期血小板值低于50×109/L的比例高于先给迈格尔后给安慰剂组,两者分别为32.20%和16.95%;迈格尔治疗周期血小板最低值和化疗第21天血小板值分别是安慰剂对照周期的3.04倍和2.43倍.本试验结果说明,迈格尔可促进重度骨髓抑制病人的血小板恢复,减少肿瘤病人化疗后重度血小板减少症的发生,缩短重度血小板减少症的持续时间,且具有一定的后续效应.     

一例异基因外周血干细胞移植致Ⅳ度肠道aGVHD的临床研究

对1例异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)治疗重型β地中海贫血(TM)患儿合并Ⅳ度肠道aGVHD的诊断和治疗进行分析和探讨.预处理方案为白消安(18 mg/kg),环磷酰胺(200mg/kg),噻替派(6 mg/kg),马抗胸腺细胞球蛋白(110 mg/kg).输注的NC为10.6×108/kg(受体体重,下同),CD34+CD38-11.7×106/kg.PBSCT+14天WBC为1.4×109/L,ANC为0.66×109/L,植入证据为"供者型",但WBC在1.4-2.5×109/L,呈"再障"骨髓象,于+39天予输注供体细胞后,逐渐恢复正常造血.患儿+11天发生了皮肤Ⅱ度aGVHD,在其好转时+33天出现腹泻,于+39天第二次输注供体细胞后明显加重,持续2个月,最终按肠道aGVHD治疗有效.本例表明在皮肤aGVHD好转后仍可发生严重的肠道aGVHD;allo-PBSCT时对于顽固性腹泻的患儿,如植入证据明确,但外周血象和骨髓象呈抑制状态时,应考虑肠道aGVHD.     

药物联用所致不良反应

对近年来文献报道药物联用所致不良反应摘要如下。1头孢塞肟钠+甲硝唑致白细胞降低孟祥廷[1]报道应用头孢塞肟钠+甲硝唑致白细胞降低8例,头孢塞肟钠静脉给药,用药时间1~11 d,用药量3~5 g/d,0.5%甲硝唑250 m l/d,用药时间1~5 d,结果8例均出现不同程度的白细胞下降,均低于正常范围。其中1例用药8 g×8 d,同时使用甲硝唑250 m l×5 d,W BC由12.0×109/L降至3.0×109/L,停药2周后方恢复至402×109/L。笔者提示,两药合用白细胞下降更为突出。2左氧氟沙星+头孢唑啉钠致转氨酶升高男,48岁。因双眼爆炸伤术后给予左氧氟沙星氯化钠注射液0.2 g静滴…     

慢性重型肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床观察

对我院1995-01~2005-12住院的慢性重型肝炎(慢重肝)和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)总结如下。1对象和方法1.1对象男35例,女11例,年龄35~72(平均47.3)岁。其中慢重肝21例,肝硬化25例。主要临床症状和体征:腹胀42例,发热35例,腹部压痛26例,腹部反跳痛22例,腹痛20例,腹泻18例,里急后重6例,短期内腹水量迅速增多4例,移动性浊音43例。血常规:W BC>10×106/L 28例,W BC正常范围15例,W BC低于正常3例;血PM N比值>0.7者32例,<0.7者14例。腹水常规:W BC>500×106/L 24例,(300~500)×106/L 18例;PM N比值≥0.5者38例,0.5~0.25 8例。腹…     

以APTT延长为突出表现的亚急性弥漫性血管内凝血误诊1例

1病例报告男,41岁。2005-06右眼睑及胸、背等处皮肤先后长出无痛性包块,2005-08-22入住某院眼科,血常规:W BC 3.66×109/L,Hb 85 g/L,PLT 121×109/L;凝血功能:PT 14.9 s,F IB 4.25g/L,APTT 63.7 s;凝血因子活力:因子Ⅷ46%,因子Ⅸ37%,未行治疗。2005-08-28转我院眼科,复查血常规W BC 4.01×109/L,Hb 68 g/L,PLT 75×109/L;凝血功能:PT 15.5 s,F IB2.46 g/L,APTT 57.7 s。2005-09-01行右眼睑包块切除术,术中出血量较多。术后包块病理诊断:浆细胞瘤。2005-09-04起手术缝线处出现间断渗血,2005-09-08化验:血常规W BC 3.63×1…     

粒细胞集落刺激因子用于化疗所致中性粒细胞减少肿瘤病人的护理

中性粒细胞是抵御病原菌的第一道重要防线。中性粒细胞由骨髓造血祖细胞产生,在外周血内其半衰期约7~8 h。中性粒细胞前体细胞的高增殖活性和外周中性粒细胞的高度更新特性,使其成为迅速杀灭体内增殖细胞的细胞毒制剂的靶细胞。因此,接受化疗的癌症病人具有高度发生中性粒细胞减少的风险。中性粒细胞减少是癌症化疗中的严重副作用,发热性中性粒细胞减少是致命感染的重要风险因素。体温≥38·2℃和中性粒细胞绝对计数〔ANC〕≤0·5×109/L,需要住院及静脉注射抗生素治疗。病人中性粒细胞计数低于1·0×109/L持续1 w,发生感染的机会为50%,如…     

成人Still病1例分析

对成人S till病1例分析如下。1病历摘要男,32岁。因发热伴关节痛1个月余,于2006-01-11来诊。患者1个月来不明原因发热,体温36.5~40.1℃,体温在17:00上升,至次日7:00可自行降至正常;发热时伴有咽痛、关节疼痛。在外院查W BC(18.4~25.0)×109/L,N 0.838~0.944,曾用多种抗生素治疗无效,但使用地塞米松后体温可迅速降至正常。查体:T 39.6℃,BP 113/78 mm Hg,神志清楚,精神萎靡,右颌下可触及一直径约0.5 cm大小淋巴结,质韧,活动度好,边界清楚无压痛,心肺、腹部查体未见异常。辅助检查:W BC 38.4×109/L,N 0.883,Hb 142 g/L,ESR 60 mm/h,…     

应用粒细胞集落刺激因子动员外周血祖细胞移植和自体骨髓移植治疗淋巴瘤的随机研究

为比较外周血祖细胞移植(PBPCT)效果,作者对大剂量化疗后的恶性淋巴瘤应用重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF,Filgrastim,惠尔血)作动员剂的PBPCT和自体骨髓移植(ABMT)进行前瞻性随机研究。 来自3个欧洲国家6个研究中心的72例霍奇金病(HD)及中、高度恶性进展期非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者参加Ⅲ期临床试验,由微机严格随机分组。在中性粒细胞绝对数(ANC)≥1.5×10~9/L,血小板(plt)≥150×10~9/L,ECOG体能状态≤2时采集骨髓或PBPC。ABMT的采髓量要求有核细胞数≥1×10~8/kg体重。PBPCT组应用G-CSF10μg/kg·d,SC,d1～6,于第5、6、7天用血细胞分离机分别单采白细胞一次。采集的白细胞和骨髓按标准程序冻存。预处理用BEAM方案:     

系统性红斑狼疮误诊为过敏性紫癜2例

1病例报告例1:女,49岁。主诉双下肢出紫斑1周余。2003-10-05起双下肢出紫红色的斑疹,曾在本市皮防所治疗,未见好转。2003-10-11来我院就诊,拟诊为过敏性紫癜,予强的松10 m g,3次/d等治疗。2003-10-13来复诊收住入院。四肢关节酸痛,双下肢及臀部布密集的紫红色的黄豆大小的斑片,压之不褪色,对称分布。理化检查:血常规:W BC 4.72×109/L,N 0.51,L 0.43,PLT136×109/L,ESR 55 mm/h。尿常规:PRO(++),BLD(++),W BC(+++)(2003-10-13本院门诊)。初步诊断:中医诊断:葡萄疫(湿热型);西医诊断:过敏性紫癜。诊疗方案:(1)中医中药:清热利湿,凉…     

1例乳腺癌化疗后四度骨髓抑制患者的护理

<正>骨髓抑制是目前在在乳腺癌肿瘤化疗治疗中最常见的并发症之一,大多数化疗药均可引起不同程度的骨髓抑制。当骨髓抑制发生时,血细胞前体的活性下降。根据WHO骨髓抑制标准,四度骨髓抑制的诊断标准为白细胞(0~1.0)×109/L、血红蛋白65g/L、血小板25×109/L[1,2]。此类患者严重时可出现     

青蒿琥酯治疗非小细胞肺癌的初步临床研究

<正>作者2003年3月～2005年12月试用青蒿琥酯(artesunate)联合NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)51例,并与同期单纯NP方案化疗的55例NSCLC患者进行对照研究,现报告如下。1资料与方法入选标准:①组织学或细胞学证实的晚期NSCLC(Ⅲ、Ⅳ期)患者;②既往未接受化疗、近3个月内未接受放疗;③ECOG评分0～2;④治疗前外周血白细胞≥4.0×109/L、血小板≥80×109/L、血红蛋白≥10 g/L;⑤没有明显肝肾功能     

恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的院内感染控制

目的 探讨恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的院内感染榨制措施.方法 对化疗后外周血白细胞低于1.0×109/L的患者采取保护性隔离,应用心理护理、口腔护理、肛周护理、粒细胞集落刺激因子、抗生素、支持治疗等措施直至外周血白细胞高于4.0×109/L.结果 26例患者的外周血白细胞均在5～9 d内恢复正常,无院内感染,无严重合并症及致死病例.结论 综合性护理配合积极治疗,可以有效预防化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的院内感染.     

1例Ⅳ度骨髓抑制白血病患儿毛霉菌感染的口腔护理

正骨髓抑制指骨髓中的血细胞前体活性下降。目前,采用世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,分为0度～Ⅳ度。Ⅳ度骨髓抑制标准为:白细胞计数1×109/L、中性粒细胞0.5×109/L、血小板25×109/L、血红蛋白65g/L。此期极易发生感染性休克和严重出血,是导致患儿死亡的主要原因~([1])。毛霉菌属接合菌纲真菌,主要存在于土壤和腐败的食物中。中性粒细胞减少是毛霉菌感染的独立危险因素,高糖和