急性肾功能不全为首发表现的急性单核细胞白血病1例

患者 ,男 ,5 3岁 ,1个月前因“感冒”后出现食欲不振 ,全身乏力 ,腰痛 ,于北京天坛医院化验血 WBC2 0× 1 0 9/L,血 BUN 8.3 mmol/L,Cr 1 5 8μmol/L,UA6 99μmol/L,尿蛋白 (- ) ,诊断为“肾病”。回当地医院口服“保肾康、速尿”等药物 ,1周前出现胸闷、憋气、腰痛明显、双下肢浮肿 ,2 4 h尿量约 70 0ml。于 2 0 0 1年 8月 1 8日入我院。体检 :P1 0 4 /min,BP 1 3 0 /1 0 0 mm Hg,颜面及双下肢浮肿 ,双肾区有叩痛。化验血常规 WBC 1 8.5× 1 0 9/L,N 0 . 80 ,L0 .2 0 ,RBC 475× 1 0 12 /L,Hb 1 3 8g/L,PLT 2 1 6×1 0 12 /L…     

急性病毒性肝炎并发面神经炎一例

患者男,15岁。因恶心呕吐、腹痛腹泻3天,伴口角歪斜1天于1990年12月25日急诊入院。查体:皮肤巩膜无黄染,左侧额纹略浅,左眼睑闭合力减弱,左鼻唇沟浅,口角右歪,伸舌居中,四肢肌力、肌张力均正常。血白细胞4.8×10~9/L,便常规未见异常;按急性胃肠炎和面神经炎治疗2天后腹泻控制,但仍然频繁呕吐,面瘫情况无明显好转,并主诉右上腹胀痛明显。再次查体发现巩膜轻度黄染,右上腹压痛,肝脾肋下未扪及,肝区明显叩痛。肝功化验示:GPT1555u/L,GOT1329u/L;血总胆红质68.4μmol/L,直接胆红质47.9μmol/L,凝血酶元时间13.5s;HBsAg(一),抗—HAVIgM( );B超示肝回声稍不均匀增强,脾厚4.1cm。最后诊断:急性病毒性肝炎(甲型)并发面神经炎,按急性肝炎治疗26天后胃肠症状消失,肝功正常,面瘫亦基本恢复,治愈出院。     

静脉滴注左氧氟沙星引起急性心肌缺血1例

病例男,16岁,学生.因"急性肾盂肾炎"在学校卫生室静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(广东彼迪药业有限公司生产)100 ml.输液1 h后觉胸闷、气促、心慌,无明显胸痛及出汗;无发热、咳嗽、咳痰;无皮疹及皮肤瘙痒.遂停用左氧氟沙星,改为5%葡萄糖250 ml静滴,并含服复方丹参滴丸,几分钟后胸部不适症状略有缓解,为进一步治疗转来我院.患者既往健康,学校在我院组织体检时心电图未见异常.入院查体:体温:37.0℃,脉搏:78 次/min,呼吸:20 次/min,血压:110/70 mmHg,发育正常,神志清楚,查体合作.头颅五官未见异常,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率78 次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,双肾区无叩痛.脊柱无畸形,生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:血常规:白细胞10.2×109/L,红细胞5.24×1012/L,血红蛋白156 g/L;胸片未见异常;急诊床旁心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF,ST段水平型压低＞0.1 mV,T波倒置.诊断:(1)窦性心律;(2)下壁心肌缺血.立即给予吸氧,5%葡萄糖250 ml+硝酸甘油2.5 mg缓慢静滴,果糖10 g静滴等治疗.输液过程中监测心电图,2 h后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF,ST段抬高,T波恢复正常,输液完毕后,患者未诉胸闷、气促、心慌等不适,要求出院.     

横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭1例

病例男,32岁,干部。因发热、头痛2 d,双小腿、腰部疼痛1 d,于2006年3月22日入院。患者缘于2 d前剧烈运动后出现头痛、发热,体温37.6℃,于入院前当日下午出现双小腿、腰部肌肉酸痛、乏力。自行口服去痛片后疼痛未见好转,来院就诊。入院查体:体温36.5℃,脉搏106次/min,律齐,呼吸18次/min,血压110/60 mmHg。双肾区叩击痛( ),双侧腓肠肌压痛明显,轻度肿胀,双下肢肌力、肌张力正常。肺部及腹部查体未见异常。辅助检查:心肌酶谱:谷草转氨酶500U/L,磷酸肌酸激酶14 224 U/L,乳酸脱氢酶1 186 U/L;肌钙蛋白Ⅰ三联检测:肌红蛋白(±),肌钙蛋白Ⅰ、肌…     

急性阑尾炎致绞窄性肠梗阻1例

病人,男,33岁。因持续性右下腹胀痛伴阵发性加剧、恶心呕吐、稀便8 h入院。查体:体温36.7℃,脉搏89次/m in,呼吸20次/m in,血压100/80 mmHg,心肺正常,全腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腰大肌、闭孔内肌试验弱阳性。实验室检查:血常规W BC 9.31×109/L,RBC 4.52×1012/L,N 0.729,L 0.271;血淀粉酶、电解质及二便正常;腹部B超肠积气,肠梗阻;腹部透视膈下液平面,提示肠梗阻。临床诊断:肠梗阻。入院后予以胃肠减压、抗炎、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗3 d无效。行剖腹探查术。术中…     

经股静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压急性上消化道出血1例

我科收治1例因上腔静脉畸形,行经股静脉路径联合经皮门静脉逆行穿刺下腔静脉门腔分流术患者报道如下. 临床资料 患者,男,40岁.以“反复排黑便2d,伴呕血1次”为主诉入院.既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史20余年,未规律服药治疗,4年前因“突发呕血、排黑便”就诊我院,根据CT及胃镜检查诊断“①食管胃底静脉曲张破裂出血;②乙肝肝硬化失代偿期;③脾功能亢进(脾亢)”,予行“脾切除+贲门周围血管离断术”.体格检查:BP 100/46 mmHg,神志清楚,贫血面容,睑结膜苍白,双下肺闻及湿啰音,余查体未见明显阳性异常体征.入院后急症行胸部+上腹部CT平扫示:①双肺局限性肺气肿;②双肺炎症;③双侧胸腔积液;④上腔静脉走行异常,考虑先天变异;⑤考虑肝硬化,请结合临床;⑥脾脏切除术后改变;⑦考虑胰腺炎;⑧腹腔及腹膜后多发小淋巴结.     

传染性单核细胞增多症误诊为急性黄疸性肝炎1例

<正>患者,女,10岁.因咽癌,发热三天,黄疸一天就诊.查体:体温39.1℃.双眼巩膜轻度黄染咽部充血,双颌下可触及数个黄豆粒大淋巴结,无明显触痛.心肺检查无异常.肝于右助下可触及1.5cm,脾肋下未触及.余未见异常.化验室检查:白细胞10×10~9/L中性粒细胞0.66.淋巴细胞0.34.肝功:谷丙酶184Iu,胆红质定量140umol/L,射浊正常,两对半(HBSAg HBeAg抗HBe抗HBC抗HBS)阴性。初诊:急性甲型黄疸性肝炎住院.经卧床休息,对症,支持疗法治疗一周后.体温仍在38℃左右.故对诊断发生怀疑.复查血像,结果:白细胞14×19~9/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,其中异淋巴细胞占22%.嗜异凝集试验l:64~+肝功:谷丙酶128Iu,胆红质84umol/L,射浊正常,白/球蛋白比例正常.诊断为急性传染性单核增多症.除对症支持疗法外,给予肌注干扰素,每日一次,每次100万,共三天,热退,体温恢复正常,发病两周时复查肝功,血白计分完全正常.肝肋下来触及.进一步证实了传染性单核细胞增多症的诊断.     

老年人不典型急性前壁心肌梗死1例

1　病例报告患者男 ,5 9岁 ,以胸骨后烧灼样疼痛伴反酸、嗳气 1天就诊。疼痛呈持续性 ,局限于胸骨后 ,无放散性 ,无胸前憋闷感 ,无出汗。既往有反流性食管炎 ,一直服用抗酸及胃黏膜保护剂 ,无冠心病心绞痛病史。心电图检查一向正常 ,1999年运动平板试验阴性。查体 :血压 15 0 / 10 0mmHg ,呼吸 2 2次 /min。心电图示V1导联呈Qs型 ,V2～ 5导联R波较平时心电图下降 ,ST T无明显改变。心肌酶学 :丙氨酸转氨酶(GPT) 75U/L ,天冬氨酸转氨酶 (GOT) 2 36U/L ,肌酸激酶(CK) 30 6 5U/L ,肌酸激酶同工酶 (CK MB) 4 0 5U/L。诊断 :急性前壁…     

1例下肢深静脉血栓形成致急性肾功能衰竭的护理体会

1临床资料
　　患者男性,64岁,2014年7月20日中午12时走路途中突发左下肢胀痛,活动后症状加剧,休息后症状无缓解,伴行走困难,右下肢正常,经当地医院转至我院。入院时测生命体征：体温36.2℃,心率97次/min,呼吸18次/min,血压129/80mmhg。查体：左下肢肿胀明显,皮温偏低;测其大腿围为47.5cm,小腿围37cm,右下肢正常。实验室检查：钾6.77mmol/L,肌酐503umo/L,白细胞计数18×109/L,中性粒细胞比例91%,肌红蛋白131ug/l,空腹血糖10.11mmol/L,谷丙转氨酶164.80IUL,谷草转氨酶511.20IUL,尿常规隐血3+,尿蛋白1+,红细胞30.20ul。门诊以“左下肢深静脉血栓、急性肾功能衰竭”收入我科。入院后给予吸氧、溶栓治疗、持续床旁血液净化治疗（CRRT）,并行下肢滤器植入术,持续血液净化治疗4d后,患者血钾恢复正常,尿量较前增加,下肢肿胀症状减轻,皮温低,继续治疗,1周后一般情况好转,入住普通病区。     

血友病合并腹膜后肿瘤误诊为急性阑尾炎手术1例

病人,男,13岁。持续性右下腹痛伴发热2 d,当地乡卫生院腹部B超提示:右下腹30 cm×23 cm混合性包块。出凝血时间及血小板计数均正常,诊断为“急性化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿”行急诊手术,术中创面出血不止,输注新鲜血200 ml后,中止手术,急转我院。查体:体温38.7℃,脉搏112次/min,血压80/45 mmHg,重度贫血貌,心肺(-),腹平坦,腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,右下腹切口处出血不止。急查血常规示:白细胞18.2×109/L、中性0.89、血红蛋白54 g/L,出凝血时间及血小板计数正常。腹部CT示:右下腹占位并盆腔积液。仔细询问病史,自幼有外伤后皮肤大片…     

恙虫病误诊为沙门氏菌感染1例

患者女性,2 9岁,于2 0 0 3- 10 - 3因发热、头痛、腹胀及四肢乏力3天入院。患者长期在山间矿区工作,既往身体健康;体查:体温37 5℃,脉搏78次/分,左侧颌下触及0 .5cm×0 .3cm淋巴洁,质中、活动、无压痛,咽后壁无充血水肿;胸廓无畸形,触诊语颤对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音;左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(- ) ,肠鸣音正常存在。入院时查血常规:WBC 4 .6×10 9/L ,N0 .731,L 0 .2 19,PLT 16 4G/L ,Hb 12 5g/L ,EC 0 ;肝功能正常,肥达-外斐试验(- ) ,查疟原虫(- ) ,血培养(…     

Evan综合征误为急性黄疸型肝炎1例报告

病例男,21岁,因头晕、乏力、呕吐伴深色尿、黄疸1 w,于2010年2月26日入院.病前有受凉、鼻塞史,院外用药情况不详.院外肝功TBIL 82.65 μmol/L,IBIL 72.75 μmol/L,DBIL 9.90 μmol/L,ALT 54.90 U/L,AST 50.73 U/L.先后在成都及当地医院按"黄疸型肝炎"治疗无效.病后无畏寒、寒战、发热、腰背痛、肌痛等不适.既往无肝炎及类似病史.查体:贫血貌,皮肤中度黄染,左胫前1 cm×2 cm瘀斑,双下肢散在瘀点;睑结膜苍白,巩膜中度黄染,唇色淡红;肝、脾肋下未触及;肾区无叩痛.     

急性心肌梗塞致急性胰腺炎复发1例

1病例资料患者,男,70岁。以持续性上腹疼痛伴阵发性加重4h,伴恶心、呕吐6次,呕吐物为胃内容物,无黄疸。高血压5年,胆囊炎1月。否认糖尿病及冠心病史。入院查体:T36℃,P84次/分,R20次/分,BP140/100mmHg,急性痛苦病容,神志清,被迫倦曲位,心肺听诊未见明显异常。腹平坦,全腹腹肌紧张,上腹部压痛明显,以右上腹及脐上中腹部为甚,无反跳痛,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC14.7×109/L,NO.912,L0.088,血清淀粉酶3362μ/L,尿淀粉酶6139μ/L,B超示:胆囊9.0×4.0×3.9cm3,胆囊壁厚0.3cm,胰头厚3.6cm,入院诊断:①急性水肿性胰腺炎。②急性胆囊炎…     

高脂血症性急性胰腺炎伴脾脏密度一过性减低1例

<正>患者男,24岁。入院前2天突发腹痛、恶心、纳差,来院就诊,既往有胰腺炎和糖尿病病史。查体:上腹部及脐周局部压痛,无反跳痛和肌紧张;皮肤及黏膜无黄染;移动性浊音(一);心肺未见明显异常。实验室检查:空腹血糖10.2mmol/L,甘油三酯59.82mmol/L,尿淀粉酶正常(370U/L),血淀粉酶1100U/L。临床诊断:急性胰腺炎、糖     

乙型肝炎并发急性非淋巴细胞白血病1例

患者,男,25岁,乙肝病史13年,间歇乏力,纳差加重伴腹胀1月入院。病程中有发冷发热、全身骨痛、牙龈出血及脱发症。查体:T39.0℃,P112/min,R18/min,BP108/80mmHg;精神差,可见散在出血点,左耳(颈)部及腹股沟可触及肿大的淋巴结,巩膜轻度黄染,肝未及,脾大肋下5.0cm,边钝、质硬,肝区有叩痛。血:WBC74.2×109/L,RBC2.66×1012/L,HGB84g/L,PLT20×109/L,N0.172,L0.72,M0.018,血片中幼稚细胞占97%;POX强阳性;骨髓像:增生极度活跃,粒系原粒+早粒占88%,大部分细胞体积大小一致,核圆形、染色质疏松,可见1～2个核仁,细胞浆量较少染灰蓝色,易…     

翼状胬肉手术诱发急性青光眼2例

病例 (1)女,42岁,因双眼内眦部球结膜渐进性增生5年余入院.入院诊断双眼内眦部翼状胬肉.入院查体:一般情况可,视力左4.7、右5.0,双眼眼压正常,前房无异常,双眼内眦部球结膜充血肥厚增生侵入角膜缘,以左眼较为明显,头部侵入达瞳孔区遮盖部分瞳孔.入院后经完善术前相关准备检查无异常,在手术显微镜下行左眼翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术.用盐酸丙美卡因滴眼液行表麻3次,开睑器开脸,用20 g/L利多卡因5 ml加入1 g/L盐酸肾上腺素4滴行翼状胬肉体部适量结膜下浸润麻醉.手术进行约10 min,患者诉左眼胀痛,头痛不适伴恶心,去除瞳孔区遮盖棉片见左眼瞳孔散大约6 mm,压陷式眼压计测左眼眼压为34.52 mmHg,考虑为急性青光眼.立即给予20%甘露醇250 ml加压静滴,患者左眼胀痛及头痛症状逐渐缓解.完成手术后,继续给予匹罗卡品滴眼液点左眼1次/5 min.     

妊娠晚期并发急性重症胰腺炎1例

1病例报告患者女,28岁。因“停经38+1周,上腹痛1天”入院。检查:血压120/70mmHg,意识清楚,心率140/min,律齐,腹部膨隆,上腹部压痛明显,伴肌紧张及反跳痛。血常规检查:血白细胞18·6×109/L,中性0·92;血红蛋白157g/L,血小板283×109/L。血生化检查:血淀粉酶829U/L,脂肪酶7973U/L。腹部超声检查:左上腹少许游离液体。入院后2h出现不规律宫缩,胎心150/min,考虑产妇临产、胎儿宫内窘迫,遂行急诊剖宫产术,娩出一死女婴。腹腔探查:大网膜、肠系膜、部分小肠及卵巢表面有皂化斑,腹膜后胰腺部位肿胀明显。术后给予抗感染等对症支持治疗。2天后…     

巨细胞病毒性肝炎并发尿频1例

患者 ,男性 ,12岁 ,尿频伴尿液混浊 1天 ,来医院就诊。查体 :体温 3 8℃ ;脉搏 12 6次 /min ;呼吸 40次 /min ;全身皮肤、粘膜未见黄染 ,无浮肿 ;心肺无异常。体征 :腹软 ,肝在肋下约 4.0cm ,质硬 ;脾末扪及 ;肾压无叩痛。实验室检查 ;血常规 :WBC10 .0× 10 9/LL62 %N3 1.4%Hb13 2g/L ;尿常规 :蛋白 +,RBC ++,WRC ++;便常规 :( -) ;肝功能 :ALT5 8Iu/L ,AST46u/L ;心肌酶谱 :LD -L2 69u/L ,CK2 13u/L ,HBDH794u/L ,CK -MB 2 8.5u/L ,LDH87.0u/L ;病毒系列 :EBV -IgM ( -) ,HSV -IgM ( -) ,TOX-IgM ( -) ,CMV -Ig…     

大量心肌钙化似"陶瓷心"一例

患者男,34岁,因胸痛3个月来诊.3个月前无诱因出现隐隐胸痛发作,部位不固定,最长可持续1 d.患者平时长时间活动耐力差,短时间活动耐力末见异常,无心肌梗死、心内膜炎、风湿性心脏病、肺结核等病史.体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤黏膜未见异常,口唇略红润,颈静脉无怒张.心界不大,心脏各听诊区未闻及明显病理性杂音.血钙2.34 mmol/L(2.10～2.75 mmol/L),血磷0.85 nunol/L(0.97～1.62 retool/L),肌酸激酶同工酶10 U/L(0～24 U/L),余血牛化检查均未见异常.心电图示室内传导阻滞.     

肝硬化伴结核性腹膜炎误诊为肝性腹水2例报告

病例 1　男 ,2 1岁 ,因腹胀、腹泻、纳差 4月余 ,加重半月入院。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 82次 /min。巩膜、皮肤无黄染 ,上胸部皮肤多枚蜘蛛痣 ,肝掌 ( + )。心肺正常 ,腹围 75cm ,未见腹壁静脉曲张 ,腹软 ,右下腹压痛 ,肝肋下未及 ,脾肋下可及 1 5cm ,腹部移动性浊音 ( + )。双下肢无水肿。化验 :WBC 10× 10 9/L ,NO5 2 ,L0 4 8,Hb90g/L ,Pd15 5x10 9/L ,ALT2 80 μ/L ,TBiL 19μmol/L ,ALB4 0 0g/L ,HBsAg ( + ) ,SR 2mm/h。大便常规正常。胸片 :双肺(一 )。腹水 :外观淡黄浑浊 ,比重 1 0 2 0 ,粘蛋白定性试验( + ) ;白…