非动脉炎性前部缺血性视神经病变临床特征及相关因素分析

目的: 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischem icoptic neuropathy,NAION)的临床特点、治疗效果、视力预后以及影响因素。方法: 采用回顾性病例分析方法,收集2006-01/2009-12在我院诊治的NAION患者116例116眼临床资料,分析其发病特点、眼底表现和荧光素眼底血管造影改变、治疗前后视力变化以及相关危险因素,治疗方法包括控制全身疾病、全身应用扩张血管药物、神经营养药物或糖皮质激素治疗。结果: 所有患者中,男65例,女51例;平均发病年龄为56.4±9.8岁。所有患者眼底均表现为视乳头水肿和边界不清,部分患者伴有视乳头旁出血。视野检查多表现为水平视野缺损,以下方或鼻下方视野缺损常见(53.7%)。荧光素眼底血管造影早期表现为视乳头部分血管荧光素充盈延缓,晚期表现为视乳头弥漫性强荧光和荧光素渗漏。经系统治疗后所有患者视乳头水肿消失,遗留有视乳头颜色变淡。116例116眼患者的初诊平均最佳矫正视力为0.52±0.21,治疗后末次随访最佳矫正视力为0.68±0.20,治疗后平均视力有显著提高(t=10.61,P=0.000)。治疗后多数患者的视野缺损有明显好转或稳定,视野缺损扩大者17眼(14.7%)。116例患者中伴发心脑血管疾病者72例(62.1%),其中高血压病52例(44.8%),糖尿病27例(23.3%)。经Logistic回归分析发现,患者最终视力低下(0.5及以下)与初诊时视力低下(0.5及以下)、糖尿病病史和老龄(60岁以上)密切相关,未发现与性别、高血压病史等因素有关。结论: 中老年人高血压病或糖尿病是NAION的常见发病危险因素,正确诊断和及时治疗可有效改善视乳头缺血状态,提高患者视力和改善视野缺损状态。     

视乳头黑色素细胞瘤

视乳头黑色素细胞瘤是原发于视乳头的良性肿瘤,比较少见。以前对它的性质尚有争论,有人认为是恶性肿瘤,甚至在组织学检查以后,仍有人主张应把它列为恶性肿瘤的范围。近年来,各国眼科学家对本病作了大量临床和病理观察,已经认识到它是良性肿瘤。例1 袁×女56岁1979年初诊,主诉左眼视力减退已四个月。眼部检查:左眼视力0.6,眼球前节正常,视乳头上可见一黑色肿物,约视乳头的2/3大小,隆起+2D,边缘呈锯齿状,视网膜血管和黄斑部正常,眼压正常,视野检查仅生理盲点扩大,X线检查左侧视神经孔正常。眼底荧光血管造影,视乳头早期背景     

缺血性视乳头病变

缺血性视乳头病变的临床特征是视力突然减退,视野扇形缺损和视乳头水肿。以往对本病缺乏认识,常误诊为视乳头炎或 Foster-Kennedy 氏综合征。近年来,由于对视乳头血液供给的大量动物实验和临床研究,以及荧光眼     

眼压已控制的青光眼患者的随访研究

目的：观察24例28眼接受抗青光眼手术后眼压控制在18mmHg（1mmHg=0.133kPa）以内的患者视盘地形图、视乳头血流和视野的变化,探讨三者的关系.方法：采用Heidelberg Retina Topography（HRT）和Heidelberg Retina Flowmetry（HRF）进行视网膜断层扫描、视乳头血流检查,用Octopus101电脑视野计常规阈值程序进行检查,每隔2mo复查,随访6mo,对所得数据进行分析.结果：早期青光眼患者随访6mo,视力、视野、视盘地形图参数无明显变化,3/10眼（33%）视乳头血流参数下降超过10%;18/18眼中晚期患者中央视力无明显变化,但平均视网膜敏感度（mean sensitivity,MS）有下降的趋势,视网膜神经纤维层厚度逐渐变薄,视乳头血流参数下降.结论：早期青光眼患者术后短期随访部分患者视乳头微循环功能有下降;中晚期患者短期随访视野指数MS、视乳头微循环和平均神经纤维层厚度有下降的趋势,且MS下降与后两个变量相关.     

非动脉炎性缺血性视神经病变的相关研究进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是50岁以上人群较常见的一类缺血性视神经病变,表现为突发无痛性视力下降、典型视野缺损、有特征性进展模式的视乳头水肿等.视乳头血循环短暂的无灌注或低灌注是其主要病因,但可能不是血栓栓塞性疾病.本病高发于高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、代谢综合征等患者.视乳头小视杯是其发病的主要局部因素.夜间动脉低压是重要的发病促成因素.除眼底荧光素血管造影及视野检查外,光学相干断层扫描检查可随访、监测视乳头水肿变化.本病的视力预后与患眼缺血的严重程度和持续时间有关,早期大剂量糖皮质激素治疗有利于改善视力和视野.但目前对其病因、发病机制、临床特点及治疗等仍存在许多争论.     

睫状视网膜动脉阻塞

刘×女47岁农民1984年9月13日初诊。患者主诉右眼视力减退已半月。眼部检查:右眼视力0.1,外眼正常,屈光间质透明,眼底检查视神经乳头色泽正常,边界清楚、视网膜动、静脉血管无明显异常、黄斑部视网膜呈现3～4 PD灰白色混浊,中心凹反射消失,眼压正常。眼底荧光血管造影检查结果:视神经乳头光早期相充盈良好、晚期无荧光素渗漏,视网膜中央动脉及其各分枝动脉早期充盈时间正常、从视乳头     

小梁切除术后视力减退的原因分析

目的探讨显微小梁切除术后视力减退的原因。方法对术后眼压正常的221只眼的视力、视野、眼压、屈光间质及眼底进行了长达2～5年的随访研究。结果在显微小梁切除术后眼压正常的221只眼中，68只眼视力发生了减退。结论视力减退与术后白内障形成或加重、术后慢性隐蔽性葡萄膜炎、视乳头血管灌注不良、屈光状态改变、黄斑囊样水肿以及眼压降得不够充分有关。     

年龄较大病人的急性视神经病变

作者们观察及随访了48例病人,男22女26例,年龄均在35岁以上,单眼或双眼因视神经疾患而突然视力减退者,有40例随访1个月到11年。结果:发病年龄以55～65岁为最多,多数病人是突然发作,眼前出现一层薄幕。双眼同时受累者开始有9例(19%),最后为23例(28%)。在新近受累的60只眼中有21只眼视力正常(20/20～20/25);14只眼为20/30～20/80;10只眼为20/100～20/400;15只眼为指数或更坏。在旧和新的视力欠缺的64只眼中,有51只眼视野出现大小不同的弓形缺损,8只眼有中心暗点,1只眼生理盲点扩大。双眼视野缺损者有10例其弓形缺损相同(例如均在鼻下象限),6例不相同。40只眼在发病的3个月内眼底检查所见为视乳头     

球后注射强的松龙引起视网膜中央动脉阻塞1例

吕×女 47岁右眼视物变形,视力减退两周。检查:全身无异常改变。左眼视力1.0前眼部及眼底均正常。右眼视力0.1,外眼正常。眼底:视乳头及血管正常,黄斑部水肿,可见散在黄白色渗出,反射轮扩大,中心凹反射消失,Amsler氏方格视野检查有阳性暗点及线条变形。诊断:右眼中心性视网膜炎,口服强的松、维生素A、B、C,球后注射强的松龙,1个月后,视力0.7,眼底病灶明显吸收。在一次球后注射强的松龙0.5m,约4分钟,患者感受视物模糊,光视症,怀疑球后出血,继续用棉垫压迫眼球,10分钟后,患者自诉右眼失明,立即检查视力为0。眼底可见视乳头境界清楚,色泽正常,视网膜睫状动脉呈白线状,视     

视觉诱发电位和视网膜电图在外伤性视力减退医学鉴定中的应用

对眼球钝挫后主诉视力减退而临床检查没有阳性体征患者的医学鉴定是比较困难的。我们对23例(29眼),这类患者进行了视觉电生理检查。结果表明除1例1眼视觉诱发电位异常外,其余22例的闪光视网膜电图、闪光视觉诱发电位和图型视觉诱发电位均正常。视觉诱发电位异常1眼在3个月后复查眼底时发现视乳头呈苍白色。其它22例中有16例复查时视力在正常范围(包括矫正视力)。6例没来复查。我们的结果表明视觉诱发电位检查在视力减退的医学鉴定中有重要作用。     

视觉电生理检查在眼挫伤视力减退医学鉴定中的临床意义

目的　探讨在眼球钝挫伤后主诉视力减退而临床检查没有阳性体征患者的医学鉴定中 ,视觉电生理检查的临床意义。方法　对 5 0例 (5 0只眼 )眼挫伤患者进行了视觉电生理检查。结果　除 2例 VEP异常外 ,其余 4 8例的 F- ERG、F- VEP、P- VEP均正常。 VEP异常 2例在 3个月后复查眼底视乳头呈苍白色 ,其它 4 8例中有 4 0例复查时视力在正常范围 (包括矫正视力 )。 8例没来复查。结论　 VEP检查在视力减退的医学鉴定中有重要作用     

视乳头黑色素细胞瘤的检查与诊断(附三例报告)

视乳头黑色素细胞瘤是一少见眼病,国内有文献可查者仅报告40余例。本病多发生于深色皮肤的人,多无自觉症状,是一良性肿瘤。多见于青壮年(16～56岁),女多于男。视力除少数有障碍外,大多数无影响。常常是检查眼底时偶然发现,视野正常,也可出现缺血性视乳头病变的视野改变,生理盲点扩大或与缺损视野相连。这是由于肿瘤压迫造成供血不足所致。     

烟酒中毒性视神经病变16例临床分析

目的 分析烟酒中毒性视神经病变的临床表现及诊断方法。方法 回顾性分析16例(32只眼)烟酒中毒性视神经病变患者的临床症状体征。结果 6例有急性酒精中毒史者，发病时均有不同程度的视力下降、视乳头充血，VEP检查异常，4例视野有明显改变。10例为慢性中毒患者，就诊时视力减退，视神经萎缩、视野改变。结论 长期大量吸烟、饮酒可致视力减退、视神经萎缩、视野改变、视觉诱发电位100潜伏期延长。急性酒精中毒时给予大剂量激素、维生素、血管扩张剂等治疗后可明显改善视功能的损害。慢性烟酒中毒者则应给予大剂量的维生素治疗，以保持一定的视功能。     

良性颅内压增高症的眼部表现

目的: 探讨良性颅内压增高症的眼部特点。方法: 回顾性分析在西安市第四医院神经内科确诊且经眼科会诊的良性颅内压增高症患者21例42眼的临床资料,包括患者视力、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底、荧光素眼底血管造影及全脑血管造影、头部影像学检查等资料。结果: 患者21例中,14例(67%)因眼部症状首诊于眼科。初诊视力:无光感者1眼(2%),手动/眼前～0.1者5眼(12%),0.2～1.0者16眼(38%),1.0以上者20眼(48%)。眼前节检查可见1眼(2%)因外展神经麻痹而出现外斜视。散瞳眼底检查,10例(48%)患者可见双眼视乳头水肿,1例患者(5%)单眼视乳头水肿,2例(10%)患者(3眼)出现视神经萎缩,余8例(38%)患者眼底无异常。结论: 良性颅内压增高症的眼部表现主要为视力下降和视乳头水肿,晚期可出现视神经萎缩。患者可因眼部症状首诊于眼科。眼科医师认识良性颅内压增高症的眼部表现特点,及时给予正确的诊断与治疗,可挽救患者的视功能。     

原发性开角型青光眼治疗原则的探讨

本文对原发性开角型青光眼,手术治疗组32眼和药物治疗组14眼,经1～5年的追踪观察。结果发现,手术治疗组眼压均控制在正常范围内、视力不变和进步者占90.63%,C/D保持术前状态者占93.75%。视野面积无1例缩小。而药物治疗组眼压不能控制正常者占78.57%,视力减退和失明者占92.86%,C/D增大者占57.14%,视野面积缩小者占92.86%,从以上2组随访结果表明,原发性开角型青光眼手术治疗在控制眼压和防止视功能继续恶化方面,明显优于药物治疗。     

结晶样视网膜病变

作者等报告1例结晶样视网膜病变的患者,女性,37岁。主诉为视力逐渐下降。无夜盲,父母为血缘结婚。但家族中无同样眼病患者。眼部检查:视力双眼各为6/9、角膜正常、眼底镜检查:双眼视乳头色正常,血管正常。最引人著目者为后极部有很多结晶样闪光亮点,约1/2～1/3乳头上血管管径大小。黄斑部有色素脱失及增生。周边部有类似老年性视网膜色素变性。视野检查有环形暗点。暗适应检查示有轻度减退。ERC检查正常。EOC于光适应时为平波。眼底荧光血管造影显示部分脉络膜血管及色素上皮损失。血脂分析无明显异常。     

leber病2家系报告

leber病是一种多在青少年时期急性发病的双侧视神经炎症 ,引起视神经萎缩而致视力严重障碍的独立的家族遗传性疾病 ,现报告 2家系 12例。家系 1　患者女　 17岁　因双眼视力剧降 5个月 ,于 1999年 12月 4日初诊。检查 :全身情况正常。视力 :右眼 0 .1,左眼 0 .1,不能矫正。双眼外眼未见异常 ,眼底 :双眼视乳头充血、鼻侧呈阶梯状隆起、乳头边界清、黄斑部中心凹反射不清。视野检查 :中心暗点、VEP检查 :双眼 NPN波分化欠佳 ,波幅低平 ,P1 0 0 潜时右眼为 131ms,左眼为 144 ms。追问其家族史 ,家族中有相同患者 7人 ,但其弟弟的视力现有所…     

颅脑肿瘤和视路肿瘤的眼部表现

颅脑肿瘤和视路肿瘤会不同程度地出现眼部症状和体征，包括眼球突出、眼睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔异常、复视、视力减退、视野改变和视乳头水肿等。不同部位和不同性质的肿瘤眼部表现不尽相同。本文就颅脑肿瘤和视路肿瘤的眼部表现及常见颅脑肿瘤和视路肿瘤的临床特点予以综述。     

放射性视神经病变临床分析

目的 探讨放射性视神经病变(RON)的临床特点、影响因素、诊治方法及其转归.方法 回顾性系列病例研究.对1999年6月至2010年10月中山大学中山眼科中心收治的35例(60只眼)RON住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 共收集35例(61只眼)RON患者的临床资料.所有患者均以进行性、无痛性单眼或双眼视力下降为主要表现.18例(51.4％)在完成放射治疗后3年内出现眼部症状.43只眼(70.5％)的患眼入院时中心最佳矫正视力＜0.05或视野0°.可窥见眼底的52只眼中,41只眼(78.8％)视乳头边界清晰,11只眼(21.2％)视乳头水肿和(或)出血、渗出.视乳头边界清晰的41只眼中,视乳头正常6只眼(14.6％),视乳头色较淡30只眼(73.2％),视乳头苍白5只眼(12.2％).14只眼有视野检查记录,主要表现为神经纤维束损害性视野缺损,其中7只眼(50％)表现为上方和(或)下方弓形暗点,3只眼(21.4％)出现中心和(或)旁中心暗点,2只眼伴生理肓点扩大,1只眼伴旁中心暗点,1只眼见鼻上象限缺损.23只眼有视网膜荧光血管造影检查结果,主要的改变为视乳头低荧光和视网膜毛细血管无灌注区.图形视觉诱发电位检查发现,83.3％出现振幅降低和(或)潜伏期延长.分别用糖皮质激素治疗、高压氧、高压氧联合糖皮质激素、视网膜激光光凝等治疗,只有10只眼(16.4％)视力有不同程度的改善.结论 RON潜伏期变异大,造成的视力和视野损伤重,视功能预后极差,主要眼部损伤为视网膜血管闭塞和不同程度视神经萎缩.目前针对并发症的保守治疗能短期改善视力.     

复方樟柳碱联合后Tenon囊下注射曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变

目的:观察复方樟柳碱联合后Tenon囊下注射曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变的疗效。方法:临床确诊的前部缺血性视神经病变患者58例60眼随机分为两组,其中29例30眼接受复方樟柳碱侧颞浅动脉旁注射联合曲安奈德20mg后Tenon囊下注射(治疗组);另外29例30眼采用复方樟柳碱侧颞浅动脉旁注射治疗(对照组);均以15d为1个疗程。两组患者用药后每天观察视力变化及视乳头水肿消退情况,治疗前有视野者复查视野。结果:治疗15d后,两组视力,视野及视乳头水肿情况均有不同程度改善,治疗组视力提高程度明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(χ2=17.8,P<0.01);治疗组有视野检查的14眼中治疗后好转12眼(86%),2眼无变化(14%);对照组有视野检查的13眼中治疗后视野好转4眼(31%),9眼无变化(69%),两组视野变化比较差异有统计学意义(χ2=8.68,P<0.05)。结论:复方樟柳碱联合曲安奈德治疗AION优于单纯复方樟柳碱治疗。