微电极引导苍白球腹后核毁损术治疗帕金森病

目的：评估微电极引导苍白球腹后核毁损术治疗帕金森病的效果。方法：应用微电极导向苍白球腹后核毁损术治疗帕金森病48例（单侧毁损47例,双侧1例）。术前及术后每间隔6个月采用统一帕金森病等级量表（unified Parkinson′s disease rating scale,UPDRS）进行1次疗效评估。结果：术后对患者随访6-34个月,平均24个月。经靶点毁损患者手术对侧肢体症状明显改善,“开“或“关“状态均有改进。UPDRS积分显示“开“状态平均改善率为28.7％,“关“状态改善率为47.6％。本组4例患者（占8.3％）术后遗留对侧肢体肌张力下降,无手术死亡和视野缺损发生。结论：微电极技术可行内囊和视束通道的定位,结合射频电极刺激更有利于上述结构的鉴别和苍白球腹后核的靶点定位。     

经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究

目的评估经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨打开桥脑裂下支的临床意义。方法收集2009-02—2016-01采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 17例均发现责任血管压迫。14例完全减压,3例未完全减压。术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻。3例术后并发一过性吞咽困难。结论该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、减少并发症、降低复发率。     

显微神经血管减压术治疗原发性舌咽神经痛三例

舌咽神经痛在临床上并不多见，它与三叉神经痛、面肌痉挛统称为痉挛性疼痛，多发生于中老年人群。临床上表现主要为舌根部电击样抽痛，最初町偶尔发作一、二次，数月至数年后发作次数逐渐增多，以至每日发作数次。治疗方面分保守治疗和手术治疗两种。在经保守治疗方法无效后，可考虑手术治疗。现结合我院3例舌咽神经痛的显微神经血管减压术进行讨论。     

神经阻滞治疗舌咽神经痛8例围术期护理

对8例舌咽神经痛患者行神经阻滞时给予精心护理.结果本组无一例发生并发症,均痊愈出院.     

脑立体定向多靶点毁损术治疗精神分裂症

目的探讨脑立体定向多靶点毁损术治疗精神分裂症的疗效。方法对精神分裂症患者行双侧扣带回、内囊前肢及杏仁核毁损术,并随访观察疗效。结果本组无围手术期死亡病例发生,术后发生并发症如下:①毁损灶出血8例,标准嗜睡和偏瘫,术后2周均吸收。②膀胱功能障碍,表现为尿失禁,其中1周内42例尿失禁症状自动消失,4例1个月内症状消失。③偏瘫8例,术后CT,MRI证实为基底节缺血性改变,扩张血管治疗后均恢复正常。术后随访1年,有效为43.5%,显效为42.5%,无效为14%。随访二年,有效为35.0%,显效为43.8%,无效为21.2%。结论脑立体定向多靶点毁损术治疗精神分裂症有一定的临床治疗效果,术后需适当服药及心理治疗。     

CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛

目的观察CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的有效性及安全性。方法对30例晚期胰腺癌疼痛患者行CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损术,采用CTCAE v3.0分级标准评价患者术中及术后住院期间气胸、顽固性低血压、腹泻等不良反应情况,术后1周进行疗效评价。分别于术前及术后1周、1个月、3个月进行视觉模拟评分(VAS),并记录吗啡日用量。结果对30例均顺利完成手术,术中及术后住院期间均未发生气胸、顽固性低血压或心律失常,仅6例出现Ⅰ、Ⅱ度腹泻,对症处理后均好转。30例中,术后1周临床治愈5例、疗效显著21例、有效4例;26例(26/30,86.67%)疼痛缓解程度50%(临床治愈及疗效显著)。术后1周、1个月及3个月患者VAS及吗啡日用量均较术前降低(P均0.05),且术后3个月VAS高于术后1周(t=-3.14,P0.01)。结论 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经毁损治疗晚期胰腺癌疼痛疗效确切,且安全性较高。     

超声引导下不同入路连续隐神经阻滞在膝关节镜术后镇痛效果中的比较

目的评价超声引导下不同入路连续隐神经阻滞在膝关节镜术后镇痛中的应用效果和对运动能力的影响。方法选择择期行全身麻醉膝关节镜手术患者48例,男42例,女6例,年龄25～33岁,体重65～81 kg,BMI 18.1～26.4 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为收肌管阻滞组(MG组)和大腿远端阻滞组(DG组),每组24例。患者麻醉诱导前均行超声引导下隐神经阻滞。MG组将导管置入收肌管间隙;DG组将导管置入隐神经周围约3 cm。两组均用超声定位导管位置,连接电子自控镇痛泵,镇痛泵设置两组相同。单次给药0.5%罗哌卡因+1%利多卡因20 ml,连接镇痛泵持续输入0.2%罗哌卡因。记录两组患者神经阻滞成功率,阿片类(舒芬太尼、瑞芬太尼)药用量,术后辅助镇痛情况,术后6、12、24 h静息时VAS评分和timed-up-and-go测试时间,记录术后24 h穿刺部位血肿、周围神经损伤、局麻药中毒、穿刺部位感染发生情况。结果两组患者神经阻滞成功率,阿片类(舒芬太尼、瑞芬太尼)药用量,辅助镇痛情况差异无统计学意义。术后6、12、24 h两组患者静息时VAS评分差异无统计学意义。术后6、12、24 h MG组timed-up-and-go测试时间明显长于DG组(P0.05)。两组患者均未出现穿刺部位血肿、周围神经损伤、局部麻醉药中毒、穿刺部位感染等不良反应。结论与收肌管处阻滞比较,超声引导下经大腿远端1/3处行连续隐神经阻滞可为膝关节镜手术提供相同的术后镇痛效果,并对运动能力影响更小,值得推广。     

胸乳入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的疗效分析

目的:探讨经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术与传统开放颈淋巴结清扫术的临床疗效。方法:回顾分析2017年9月至2019年6月收治的82例甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫患者的临床资料,按手术方法将其分为对照组(n=47,行传统开放颈淋巴结清扫术)与研究组(n=35,经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术)。结果:两组患者颈清时间、术后引流总量、引流时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、阳性淋巴结数量、切口愈合不良、面部肿胀、乳糜漏、颈胸部感觉异常情况差异无统计学意义(P0.05);研究组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组术后重度疼痛占2.86%,对照组占21.28%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:经胸乳入路行腔镜颈侧区淋巴结清扫术安全、可靠,值得进一步推广。     

射频毁损术与再手术切除治疗复发性小肝癌对照研究

目的 研究射频毁损术治疗肝癌切除术后疗效以及其与再手术切除效果的比较.方法 病例为2000年1月至2005年12月间在复旦大学肝癌研究所治疗的213例复发性小肝癌(肿瘤结节直径≤3 cm,结节数≤3个),包括射频毁损术68例,再手术切除145例.Kaplan-Meier方法估计生存期,Log-rank分析生存曲线之间的差别,COX比例风险模型多因素分析影响预后的因素.总体生存率和无瘤生存率从接受射频毁损术或再手术切除治疗时计算.结果 射频毁损术治疗的患者和再手术切除治疗的患者的1、3、5年总生存率分别为94.7%、65.1%、37.3%和88.1%、62.6%、41.0%,其生存曲线无明显差别(P=0.693).但射频毁损术的1、3、5年无瘤生存率低于再手术切除组,分别为58.0%、27.8%、12.4%和79.4%、48.1%、34.4%(P=0.001).首次肝癌切除术后复发问期超过2年的患者的预后较好.结论 虽然射频毁损治疗的无瘤生存率低于再手术切除,但其远期总体生存率类似于再手术切除,可作为复发性小肝癌再切除术的替代性治疗.     

蛛网膜下腔人路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果

对于临床上晚期恶性盆腔肿瘤引起的的顽固性盆腔癌痛，内科保守治疗效果不佳，而又不适于外科手术治疗者，上腹下神经丛毁损术不失为—较理想的治疗方法。上腹下神经丛位于L5椎体的前面，国外较常用的方法是椎旁后入路或前入路。部分患者因髂骨翼过高采用椎旁后入路时操作不易成功；前入路需经大网膜和小肠，有可能造成感染。本研究拟观察经蛛网膜下腔及L5—S1椎间盘入路上腹下神经丛毁损术治疗顽固性盆腔癌痛的效果。     

Retroperitoneal abscess after neurolytic celiac plexus block from the anterior approach

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The anterior approach for celiac plexus block has the potential risks of infection, hemorrhage, and fistula formation. We report a case of a patient who developed a retroperitoneal abscess with the formation of a vascular-enteric fistula after a neurolytic celiac plexus block from the anterior approach. CASE REPORT: A 60-year-old female with a history of pain secondary to chronic idiopathic calcifying pancreatitis (VAS 7-8) underwent a subtotal resection of the head of the pancreas with an end-to-side pancreatojejunostomy using a Roux-en-Y loop. Pain continued secondary to chronic pancreatitis. Because of intolerance (vomiting and constipation) of morphine and transdermal fentanyl over a 2-month period, it was decided to perform a neurolytic celiac plexus block using the anterior approach with ultrasound guidance. The patient's pain was completely relieved, enabling withdrawal of oral analgesics. Pain reappeared after 2 years, and the same technique was repeated. Ten days later, she was admitted with diabetic ketoacidosis and lower gastrointestinal bleeding. Computed tomography showed a left paravertebral retroperitoneal abscess; arteriography suggested a fistula between the mesenteric vein and the jejunum. Urgent surgery was undertaken, revealing a leak of the pancreatojejunostomy and a large abscess around the celiac plexus. A distal pancreatectomy and partial resection of the Roux-en-Y loop was performed. The patient was discharged 1 month later in good clinical condition. Because of recurrent pain, she has required repeated neurolytic celiac plexus blocks via a posterior approach without complications. CONCLUSION: The posterior approach for neurolytic celiac plexus block should be considered in particular in patients with previous pancreatic surgery.     

CT引导下腹腔神经丛阻滞术治疗癌性腹痛(附132例报道)

目的:评价CT引导下腹腔神经丛阻滞(NCPB)术治疗癌性腹痛的疗效,比较不同肿瘤和不同进针途径对疗效的影响。方法:分析经CT引导下注射无水乙醇进行NCPB术治疗胰腺癌、肝(胆)癌和胃癌等晚期肿瘤导致的顽固性腹痛共132例。对于术后止痛效果进行1周～3个月的评价,评价方法采用4分制法,判断NCPB术的治疗效果。结果:经腹前壁途径NCPB术治疗胰腺癌43例、肝(胆)癌32例、胃癌22例,其术后1周和3个月有效率分别为95.4%、90.7%;84.4%、75.0%和100.0%、77.3%。经脊柱旁途径治疗胰腺癌19例、肝(胆)癌13例、胃癌3例,其术后1周和3个月有效率分别为89.5%、89.5%;76.9%、61.5%和100.0%、66.7%。NCPB治疗不同肿瘤的长期总有效率是81.1%,胰腺癌、肝(胆)癌和胃癌分别是:90.3%、71.1%、76.0%。不同肿瘤之间有效率有显著差异。两种不同途径NCPB之间长期疗效分别为82.5%、77.1%,无显著差异。结论:对不同肿瘤的NCPB治疗效果相比,胰腺癌的长期疗效最佳。前路进针的NCPB术定位准确,无水乙醇弥散程度好,但长期治疗效果和后路进针无显著差异。     

CT引导下颈椎脊髓神经根粘连松解术治疗顽固性呃逆

目的 观察CT引导下经颈椎硬膜外前间隙脊髓神经根粘连松解术治疗顽固性呃逆的效果及其安全性。方法 回顾性分析34例接受CT引导下经硬膜外前间隙行脊髓神经根粘连松解术的顽固性呃逆患者,观察术中及术后并发症,记录术后1周及1、3、6个月呃逆改善情况;分别以改良MacNab疗效评定标准(优、良、中、差)及医疗结局研究量表(MOS SF)-36评估疗效及术后3和6个月患者生活质量改善程度。结果 34例均完成手术;术中3例出现高血压,2例一过性心率明显下降,均经对症处理后缓解。术后21例诉术区皮下肿胀感,均于3天内自行缓解。未见感染、出血等并发症。术后1周及1、3、6个月疗效优良率分别为82.35%(28/34)、88.24%(30/34)、97.06%(33/34)及97.06%(33/34)。术后3及6个月,患者MOS SF-36评分均逐渐升高(P均<0.05)。结论 CT引导下经颈椎硬膜外前间隙行脊髓神经根粘连松解术治疗顽固性呃逆安全、有效。     

Development of a laparoscopic approach to neurolytic celiac plexus block in a porcine model

Background: Neurolytic celiac plexus block (NCPB) is an effective method of palliative pain control in cases of inoperable pancreatic cancer. This study was undertaken to evaluate the feasibility of a laparoscopic approach to NCPB in an experimental animal model. Methods: The laparoscopic technique for NCPB was developed in an acute study of six domestic swine followed by a chronic study of nine domestic swine that were monitored 3–21 days after surgery for adverse neurologic, gastrointestinal, or other sequelae. Using a four-port laparoscopic technique, the esophageal hiatus was dissected to expose the aorta at the level of the diaphragmatic crura. Under combined endoscopic and laparoscopic ultrasound (LUS) guidance, 5 ml of sclerosant dye (95% ethanol mixed with India ink) was injected into either side of the para-aortic soft tissue via a percutaneously placed 18-gauge spinal needle. After the animals were killed, the aorta and periaortic tissue were harvested from each animal for gross and histologic analysis. Results: Under LUS guidance, sclerosant was injected successfully into the para-aortic soft tissue in all animals. There were no intraoperative complications in the acute animal group. Placement of sclerosant injection was successful in all nine chronic cases. Two pigs in the chronic study group died in the immediate postoperative period secondary to pneumothorax. No adverse neurologic, gastrointestinal, or other sequelae were observed in the remaining seven animals at 3–21 days postoperatively. After the animals were killed, we found no injuries to the aorta or esophagus, and histologic analysis demonstrated good placement of dye-labeled sclerosant with no compromise of aortic structural integrity. Conclusion: A laparoscopic approach to the aortic hiatus and NCPB is feasible. Further studies are warranted to evaluate this approach in patients who undergo staging laparoscopy for pancreatic cancer and are found to have unresectable disease. Received: 19 March 1999 /Accepted: 18 November 1999 /Online publication: 26 July 2000     

定点瞬时牵压治疗神经根型颈椎病疗效观察

目的：观察定点瞬时牵压疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法选取自2009-01-2012-12我科神经根型颈椎病住院患者211例,按完全随机法随机分为治疗组103例,对照组108例。治疗组采用定点瞬时牵压疗法,每周1次;治疗组采用定点持续牵压疗法,每日1次,5次为1疗程,每疗程间隔2日。3周后进行疗效统计。结果治疗组总有效率（93.2%）,对照组总有效率（79.6%）,两组疗效比较差异有显著性意义（P＜0.005）。结论定点瞬时牵压疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著。     

不同神经毁损药对大鼠坐骨神经运动神经功能的影响

目的 评价不同神经毁损药物对大鼠坐骨神经运动神经功能的影响.方法 SD大鼠35只,随机分为7组(n=5):正常对照组(C组)、阿霉素组(Ad组)、无水乙醇组(Aa组)、8%酚甘油组(Pg1组)、10%酚甘油组(Pg2组)、12%酚甘油组(Pg3组)和庆大霉素组(Ci组).于臀肌间隙显露左侧坐骨神经,在坐骨神经穿入半膜肌和内收肌处注射相应药液各0.2 ml,C组:0.9%生理盐水,Ad组:5 mg/ml阿霉素,Aa组:无水乙醇,Pg1组:8%酚甘油,Pg2组:10%酚甘油,Pg3组:12%酚甘油,Ci组:4000 U/ml庆大霉素.于注药后21 d记录复合肌肉诱发电位波幅,并计算运动神经传导速度.结果 各组感觉神经传导速度均为0.与C组比较,其余各组运动神经传导速度和复合肌肉诱发电位波幅均明显降低(P＜0.05);Ad组运动神经传导速度和复合肌肉诱发电位波幅明显高于其它药物组(P＜0.05);Aa组及Pg3组运动神经传导速度和复合肌肉诱发电位波幅明显低于其余各组(P＜0.05).结论与无水乙醇、酚甘油及庆大霉素相比,5%阿霉素对大鼠运动神经功能的影响较小,提示其更适合作为神经毁损药物.     

超声引导下选择性颈神经根阻滞联合中频电疗治疗神经根型颈椎病

目的 观察超声引导下选择性颈神经根阻滞（SCNRB）联合中频电疗治疗神经根型颈椎病（CSR）的效果。方法 纳入126例CSR患者,将其随机分为中频电疗组、SCNRB组及联合组,每组42例。比较3组治疗前及以对应方案治疗3周后颈椎功能[颈椎功能障碍指数（NDI）量表评分]、疼痛因子水平[前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）]的差异;记录治疗期间阻滞部位出现出血、感染或电极灼伤等并发症,并随访观察治疗1年后CSR复发情况。结果 治疗前,3组CSR NDI量表评分、PGE2及SP水平差异均无统计学意义（P均>0.05）;治疗3周后,中频电疗组、SCNRB组及联合组NDI量表评分、PGE2及SP水平均低于治疗前（P均<0.05）,且联合组低于中频电疗组及SCNRB组（P均<0.05）,SCNRB组低于中频电疗组（P均<0.05）。随访1年,3组CSR复发率差异无统计学意义（χ²＝2.82,P＝0.24）。结论 SCNRB联合中频电疗治疗可改善CSR患者颈椎功能,降低疼痛因子水平,且安全性好,复发率低。     

臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效观察

目的 评估臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛的临床疗效.方法 对2009-09-2011-09我院疼痛门诊178例颈源性头痛患者进行了臭氧联合颈椎旁神经阻滞,将患者分为对照组(n=88)和治疗组(n=90),治疗组采用臭氧联合颈椎旁神经阻滞,对照组仅使用颈椎旁神经阻滞,通过对患者进行视觉疼痛评分比例尺(VAS)和临床表现进行临床疗效观察.结果 两组患者治疗后VAS评分均有明显的降低,治疗组评分的下降更为明显,两组之间差异具有显著性(P＜0.05);治疗组的痊愈率和好转率较高,两组之间差异具有显著性(P＜0.05).结论 臭氧联合颈椎旁神经阻滞是临床上比较确切的治疗方法,疗效优于单纯颈椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛.