高血压脑出血外科手术时机对临床预后的影响

目的评价高血压脑出血患者行颅内血肿清除手术的时机对临床效果的影响。方法136例高血压脑出血的患者，均行钻颅血肿清除术，按手术实施时间分为3组：A组，7小时内手术者46例；B组，8—24小时内手术者53例；C组，大于24小时手术者37例。比较3组患者术后一个月意识恢复、致残及死亡情况。结果A、B两组患者意识恢复良好者多于C组（P〈0．05）；A组患者致残率低于B、C组（P〈0．05），B组致残率低于C组（P〈0．05）；3组患者死亡事件发生率无显著差异。结论高血压脑出血患者应尽早争取手术时间，早期手术可提高救治成功率，降低术后患者致残率。     

外伤性颅内出血患者开颅术后并发迟发性脑出血危险因素分析

目的探讨外伤性颅内出血患者开颅术后并发迟发性脑出血的危险因素。方法将2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的外伤性颅内出血开颅术后并发迟发性脑出血的58例患者设为B组,并将同期收治的外伤性颅内出血开颅术后未出现迟发性脑出血的60例患者设为A组。比较两组患者的临床资料,并利用Logostic回归分析引发再出血的危险因素。结果 B组患者的年龄、既往脑血管病史比例、高血压病史比例、发病至手术时间、格拉斯哥昏迷指数评分3～8分患者比例、典型CT图像患者比例、脑疝发生率均高于A组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logostic回归分析结果显示,年龄、既往脑血管病史、高血压病史、发病至手术时间、典型CT图像、脑疝、格拉斯哥昏迷指数评分(3～8分)是外伤性颅内出血患者术后并发迟发性脑出血的危险因素(P<0.05)。结论外伤性颅内出血患者术后并发迟发性脑出血与年龄、既往脑血管病史、高血压病史、发病至手术时间、典型CT图像、脑疝及格拉斯哥昏迷指数评分密切相关。     

高血压脑出血患者血清胃泌素变化与应激性溃疡的关系

目的　探讨高血压脑出血患者血清胃泌素 (Gas)变化及与应激性溃疡出血关系。方法　 4 7例高血压脑出血患者 ,根据发病后是否合并应激性溃疡出血分为 :出血组及无出血组 ,用放射免疫法分别于入院时、第 3,7,2 1天测定血清Gas含量并与正常健康人进行对照。结果　高血压脑出血早期血清Gas含量均明显高于健康对照组 (P <0 .0 1 ) ;第 3～ 7天达高峰 ,发病后1周内出血组与无出血组间差异非常明显 (P <0 .0 1 ) ;随着病情好转 ,血清Gas值逐渐下降 ,但发病后 3周 ,出血组血清Gas水平仍明显高于未出血组 (P <0 .0 1 )。结论　血清Gas浓度与病情程度及应激性溃疡出血呈正相关 ,早期动态观察血清Gas含量变化对估计高血压脑出血患者病情及预后有重要意义     

微创手术加尿激酶治疗高血压脑出血疗效观察

目的 :观察微创手术加尿激酶治疗高血压脑出血的疗效。方法 :对高血压脑出血 37例采用微创手术加尿激酶治疗 ,并与常规手术治疗的 31例比较两组的恢复良好率及病死率。结果 :微创手术组恢复良好率为 6 4 9% ,病死率为 16 2 % ;常规手术组的恢复良好率为 35 5 % ,病死率为 4 1 9%。两组恢复良好率及病死率比较均差异显著 (P <0 0 5 )。结论 :微创手术加尿激酶溶解治疗老年人高血压脑出血可显著提高病人的生存率和生活质量     

早期肠内营养对老年脑出血患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养对老年原发性高血压脑出血患者预后的影响。方法将2007年1月—2009年12月,我院收治的78例老年原发性高血压脑出血患者,随机分为早期肠内营养组(A组,39例)和肠外营养组(B组,39例),在营养支持前后,检测血糖(GLU)、血电解质浓度,肝、肾功能和血清白蛋白(Alb)等血清生化指标,进行对比并判断疗效。结果 A组与B组比较,Alb明显增高,ALT和GLU明显降低,差别有统计学意义(P<0.05)。A组治疗有效率为79.49%(31/39),而B组的有效率为51.82%(20/39),两组差别有统计学意义(P<0.05)。结论早期营养支持可以有效减轻营养底物不足,防止细胞代谢紊乱情况的出现,减少器官功能障碍的发生。是救治老年原发性高血压脑出血患者的有效途径。     

高血压性脑出血并发上消化道出血与脑出血部位和出血量的关系探讨

目的:探讨高血压性脑出血并发上消化道出血与脑出血的部位和脑出血量之间的关系。方法回顾分析我院近3年来收治的127例高血压性脑出血患者,根据发病后是否发生上消化道出血,分成观察组和对照组,分析脑出血并上消化道出血,与脑出血的部位和脑出血量之间的关系。结果在脑出血后是否伴有上消化道出血与不同部位的出血和出血量之间差异性非常显著(P<0.05)。结论脑出血的部位和脑出血量与是否并发上消化道出血关系密切,发病后并发上消化道出血是影响脑出血预后不良的主要因素之一。     

高血压脑出血术后脑梗塞的诊断与防治

目的:探讨高血压脑出血术后脑梗塞的原因和防治经验.方法:回顾性分析11例高血压脑出血术后脑梗塞的临床资料,其中枕顶叶5例,颞枕叶3例,额叶1例,基底节2例.结果:恢复良好2例,中度残疾3例,重度残疾4例,死亡2例(其中1例为大面积梗塞再手术患者).结论:术后脑梗塞是影响预后的重要因素,早期诊断和防治是降低残死率、提高生存质量的关键.     

高血压脑出血CT影像与临床预后关系的前瞻性研究

目的 探讨CT影像在高血压脑出血风险预测及预后评估中的价值.方法 前瞻性录入42例连续的急性高血压脑出血患者入院时临床资料及颅脑CT影像特征,随访患者发病3个月的生存质量(做mRS评分)和总体认知功能(做MMSE评分),对CT影像特征与临床预后的关系进行单因素和多因素分析.结果 血肿体积、血肿周围水肿体积是发病14 d神经功能缺损程度的预测因素;年龄、血肿体积和首次NIHSS评分是发病3个月预后不良的独立风险预测因素;出血量超过10 ml神经组织的损伤程度及对预后的影响将明显增加;发病年龄是认知功能障碍的预测因素.结论 CT影像特征可作为高血压脑出血疾病转归的评价指标,可为高血压脑出血早期治疗及预后评估提供影像学依据.     

急性高血压脑出血血肿周围组织Toll样受体-4表达水平及临床意义

目的探讨急性高血压脑出血血肿周围组织Toll样受体-4的表达水平及其临床意义。方法选取沈阳市第一人民医院自2016年1月至2017年12月收治的40例行开颅手术治疗的急性高血压脑出血患者为研究对象,取其脑组织标本,将取自紧邻脑出血血肿周围脑组织的标本纳入B组,将取自同一患者正常手术路径上距离脑出血血肿边缘>2 cm脑组织的标本纳入A组。采用免疫组化法检测Toll样受体-4在血肿周围脑组织和正常脑组织中的表达。结果 B组标本Toll样受体-4表达明显增多,在小胶质细胞和星形胶质细胞表达最明显,在神经元细胞少量表达;A组标本Toll样受体-4仅少量表达。B组标本的Toll样受体-4抗体阳性细胞百分比明显高于A组标本,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Toll样受体-4在脑出血血肿周围脑组织的表达水平高于正常脑组织,其表达上调可能与血肿周围组织免疫反应导致的炎症反应和继发性脑损伤有关。     

急性脑出血后脑保护治疗的研究进展

脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是神经科常见的危重急症,具有较高的发病率、致残率和致死率.其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位效应及出血本身对脑组织和血管的损害所引起的一系列病理变化.脑出血也叫做脑出血后二次脑损伤,脑出血后的脑保护治疗是通过降低第二次脑损伤的危害来改善脑出血患者的预后.现就其治疗现状和进展报道如下.     

右美托咪定对高血压脑出血患者围术期生命体征及机体应激反应影响

目的 探讨右美托咪定对高血压脑出血患者围术期生命体征及机体应激反应的影响。方法 选取自2020年1月至2022年12月于邢台市第三医院行开颅血肿清除术的110例高血压脑出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组和B组,每组各55例。给予A组丙泊酚复合芬太尼,给予B组右美托咪定复合丙泊酚、芬太尼。术后均观察24 h。比较两组术后恢复情况,气管插管后5 min、切皮时和术后2 h的围术期生命体征,术前、手术结束时的机体应激指标,围术期不良反应。结果 B组恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间短于A组,躁动-镇静(RASS)评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组气管插管后5 min的心率、舒张压、收缩压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组切皮时的心率、舒张压、收缩压、平均动脉压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术结束时血清皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、肾素活性水平均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术结束时血管紧张素Ⅱ、肾素活性水平均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术结...     

无肝素序贯血液透析改善尿毒症合并脑出血的疗效观察

目的 观察无肝素序贯血液透析对尿毒症合并脑出血患者的临床效果.方法 慢性肾衰竭尿毒症患者40例随机分为无肝素序贯血液透析组（A组）、单纯无肝素血液透析组（B组）;分别于发病24 h内,发病后第3、7、14 天测定并比较两组基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteininase-9,MMP-9）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）、白介素-10（Interleukin-10,IL-10）;行头颅CT观察血肿及水肿体积,分析脑出血的预后.结果 两组发病后第7、14天与发病24 h内MMP-9、IL-8、IL-10、血肿及水肿体积比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;B组与A组发病后第7、14天上述指标比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;心律失常、心力衰竭、肺部感染影响脑出血的预后.结论 尿毒症合并脑出血采用无肝素序贯血液透析治疗安全有效,值得推广.     

新疆阿克苏地区高血压脑出血患者发病及预后相关因素研究

目的:探讨阿克苏地区高血压脑出血患者发病现况及其影响预后的相关因素,旨在为该地区高血压脑出血患者的早期诊断、早期治疗提供理论依据.方法:在2010-2014年对阿克苏地区7家医疗机构住院且经头颅CT证实的1573例高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者的临床资料进行回顾性分析,采用SPSS17.0进行数据整理分析.结果:阿克苏地区1573例高血压脑出血病例,其中男性为844例(53.7％),女性为729例(46.3％);汉族838例,其中男性484例(57.8％),女性354例(42.2％);维族735例,其中男性360例(49.0％),女性375例(50.0％);夏季发病最高,其次是秋季发病;HICH预后因素分析在年龄、族别(汉族、维族)、HICH知识知晓、家族性脑出血病史、血肿量、发病至专科治疗时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic分析结果显示年龄、族别、高血压并发脑出血知识知晓率、出血量、发病至就诊时间是HICH的短期预后的影响因素.结论:在阿克苏地区根据高血压脑出血患者发病特点加强健康教育、慢病管理、应急绿色通道建设、临床治疗时的指标观察,有助于改善患者的短期预后,降低HICH的病死率及致残率.     

超声在高血压性脑出血微创清除术中的应用

目的 探讨超声引导下高血压性脑出血微创清除术的治疗效果和可行性.方法 选取2012年8月至2014年12月进行高血压性脑出血治疗的患者60例,随机分为研究组和对照组.研究组30例患者行超声引导下高血压性脑出血微创清除术,对照组30例患者采用常规血肿清除方法.通过观察两组患者的血肿清除率和术后3个月Glasgow预后评分(GOS)分级结果,评价两种治疗方案的效果.结果 研究组清除80％以上血肿患者17例,清除70％～80％ 12例,术中再出血1例;对照组清除80％以上血肿患者10例,清除70％～80％8例,术中再出血12例.研究组血肿清除率明显高于对照组(P＜0.05).患者术后GOS分级结果表明:研究组恢复良好患者21例,中残4例,重残3例,植物状态1例,死亡1例;对照组恢复良好患者15例,中残8例,重残4例,植物状态2例,死亡1例.研究组术后恢复情况明显优于对照组(P＜0.05).结论 将超声应用于高血压性脑出血微创清除术中提高了血肿清除率,且有更好的术后恢复效果.超声技术为高血压性脑出血的治疗提供了一种新的诊断和治疗技术,可在临床应用中推广.     

超早期栓塞治疗对破裂颅内动脉瘤患者预后的影响

目的 分析超早期栓塞治疗对破裂颅内动脉瘤患者预后的影响.方法 根据栓塞时间将270例患者分成2组:A组(动脉瘤破裂后24 h内行栓塞治疗)135例和B组(动脉瘤破裂24 h后行栓塞治疗)135例,对两组患者的临床特征进行单因素和多因素分析,观察超早期栓塞对临床治疗效果的影响.结果 A、B两组患者入院时具有相似的临床及影像学特征.术后6个月临床结果显示,A组患者中预后良好(mRS 0～2分)122例(90.4％),而B组患者中预后良好110例(81.5％),两组比较,差异有统计学意义(P=0.036).多因素Logistic回归分析显示,超早期栓塞治疗(P=0.021;OR,2.536;95％CI:1.637～5.116)为患者预后的一个独立影响因素.结论 颅内动脉瘤破裂后24 h内进行栓塞治疗能够改善患者的预后.     

脑损伤患者家庭康复治疗对日常生活能力的影响

目的探讨家庭康复提高脑损伤患者生活质量的作用和意义。方法 64例脑损伤患者分为A、B组,两组患者早期康复治疗和恢复期治疗相同。维持期A组在社区(干休所)或家庭延续康复治疗;B组患者自行在家练习。回家后3个月,随访时评定神经功能缺损程度、运动功能及日常生活活动能力。结果 B组患者三项评分有所改善,但没有A组明显(P<0.01)。结论规范的三级康复治疗体系中的家庭康复对于脑损伤患者的日常生活活动能力的提高具有明显促进作用。     

高血压脑出血后血肿周围水肿相关影响因素的研究进展

【摘要】血肿周围水肿(PHE)是高血压脑出血后最主要的继发性脑损伤,越来越多的研究表明PHE作为一个可量化指标并与临床预后不良相关,被认为是高血压脑出血后一个有希望的治疗靶点。但目前关于PHE与其相关影响因素之间的研究出现了部分有争议的结果,特别是影像学方面。清楚了解PHE的相关影响因素有助于临床选择更精细、更个体化的治疗方案。本文从影像学征象、实验室指标及患者基线资料等方面全面对PHE的相关影响因素进行综述。     

重型脑损伤患者高压氧治疗前后血清SOD,LPO含量变化

目的探讨高压氧(HBO)对重型脑损伤患者疗效及对血清脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法55例重型脑损伤患者于病情稳定后3 d行高压氧(HBO)治疗,分别于首次治疗前1 h、治疗后48 h、第20天行血清SOD,LPO测定,并与未行HBO治疗的54例患者对照。结果重型脑损伤患者治疗前两组患者SOD,LPO含量无显著差异(P>0.05);经治疗48 h后,两组患者SOD水平均上升,LPO水平均下降,两组比较无显著差异(P>0.05);治疗后第2周,HBO组血清SOD水平较常规对照组明显升高,LPO明显降低,两组比较差异显著(P<0.01)。HBO组恢复良好率明显高于对照组,死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论高压氧可有效抑制氧自由基生成,减轻脂质过氧化反应,对脑组织的结构与功能起保护作用,明显改善重型脑损伤患者的预后。     

经皮球囊血管成形术与肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的疗效对比观察

目的观察经皮球囊血管成形术和肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效。资料和方法 112例肾动脉狭窄患者随机分为2组:A组,经皮球囊血管成形术组;B组,肾动脉支架术组。比较两组的首次手术成功率、术后6个月并发症发生率、通畅率及术后即刻再狭窄率,术后6个月血压及血肌酐变化情况。结果 B组成功率高于A组(94.64%对76.79%,P<0.01),通畅率B组高于A组(73.21%对30.36%,P<0.01),再狭窄率B组低于A组(10.71%对28.57%,P<0.01),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B组高血压治愈率较A组高(P<0.01),肾动脉支架术对动脉粥样硬化所致高血压的改善情况最好,而经皮球囊血管成形术对肌纤维结构不良所致肾血管性高血压的改善情况最好。术后血肌酐B组降低不明显(P>0.05),A组显著降低(P<0.05)。A组术后TGFR、RGFR较术前显著改善(P<0.05),B组术后TGFR较术前显著改善(P<0.05);A组术后TGFR改善更明显,较B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾动脉支架术操作成功率高、通畅率高、再狭窄率低,对动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄所致高血压改善明显,较经皮球囊血管成形术有较大优势,可作为治疗肾动脉狭窄的一种重要的介入治疗方法。     

高海拔地区与平原地区脑静脉窦血栓形成的临床对比分析

目的：观察高海拔地区（西宁,A组）与平原地区（北京,B组）脑静脉窦血栓形成患者的病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后情况,分析不同区域脑静脉窦血栓形成患者的临床区别。方法：对青海省人民医院（A组）、北京协和医院（B组）各20例脑静脉窦血栓形成患者的病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后情况进行病历回顾分析,观察两组患者的临床区别。结果：①病因：A组病因以围产期的血液功能异常、感染为主,B组病因以免疫系统疾病和血液系统疾病为主;②临床表现：两组患者临床表现均以头痛等高颅压症状为主要表现,各临床表现出现率无明显差异;③影像学特点：两组患者头颅CT、头颅MRI及MRV表现无明显差异,但B组MRV的应用较A组多;④治疗情况：B组应用抗凝治疗明显多于A组;⑤预后：B组患者预后优于A组患者。结论：高海拔地区与平原地区脑静脉窦血栓形成患者病因、治疗情况及预后存在一定差异,临床表现及影像学特点无明显区别。