Pudendusneuralgie Anatomisch-chirurgische Aspekte

Anatomie:  

Das Perineum wird hauptsächlich von den Nervi pudendi versorgt. Der Nervus pudendus, ein tiefliegender Dammnerv, durchläuft mehrere Zonen, in denen Kompressionen auftreten können: zwischen dem Ligamentum supraspinatum und dem Ligamentum sacrococcygeum, zwischen dem Ligamentum sacrotuberale und dem Ligamentum sacrospinale, im Alcock-Kanal sowie im Bereich des Musculus obturatorius internus. Eine derartige Kompression kann zu einem Schmerzsyndrom im Dammbereich führen.     

Quantitative Sonographie Bedeutung und Perspektive

Entgegen den üblichen Selbsteinsch?tzungen bereitet die reproduzierbare Beschreibung von sonographischen Gewebemustern innerer Organe gro?e Schwierigkeiten. Dem ist entgegenzuhalten, da? mittels relativ kleiner Rechner inzwischen Gewebehelligkeit und Musterung reproduzierbar beschrieben werden k?nnen. Ob es künftig m?glich wird, aus Helligkeits- und Mustermessungen einfache Diagnosegruppen zu identifizieren und somit die Biopsiefrequenz zu senken, wird sich in der Praxis erweisen müssen.     

Multiples Myelom Diagnostik und Therapie

Zusammenfassung Das multiple Myelom gehört zu den 20 häufigsten Tumorerkrankungen in Deutschland. Die initialen Symptome sind meist uncharakteristisch. Labor- und Knochenmarkdiagnostik sowie bildgebende Verfahren sind essenziell für die Diagnosestellung und Prognoseabschätzung. Molekularbiologische und zytogenetische Befunde ermöglichen ein besseres Verständnis der Pathogenese. Die zytostatische Therapie mit Alkylanzien und Glukokortikoiden verlängert das mediane Überleben von 6-12 auf 36-48 Monate. Die Hochdosistherapie, gefolgt von der Transplantation autologer hämatopoetischer Stammzellen, verbessert die Prognose. Patienten bis zum 70. Lebensjahr wird die Hochdosistherapie empfohlen. Insbesondere Modifikationen der allogenen Stammzelltransplantation, Thalidomid, Angiogeneseinhibitoren, Immunmodulatoren und Proteasomeninhibitoren werden zurzeit klinisch geprüft. Die supportive Therapie mit Bisphosphonaten reduziert die Rate der Wirbelkörperfrakturen und Schmerzen infolge der Skelettdestruktion. Abstract Multiple myeloma is one of the 20 most frequent malignancies in Germany. Initial symptoms are usually non-specific. Assessment of bone marrow and laboratory data as well as imaging techniques are essential for diagnosis and prognostic evaluation. Data from molecular cytogenetics have led to a better understanding of the pathogenesis of multiple myeloma. Cytostatic therapy with alcylating agents and glucocorticoids prolongs the survival. High-dose therapy followed by transplantation of autologous hematopoietic stem cells improves prognosis for patients up to the age of 70. Currently, modifications of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, anti-angiogeneic and immunomodulatory drugs as well as proteasome inhibitors are evaluated in clinical trials. Supportive care has derived benefit from the introduction of new bisphosphonates.     

Indikationen zur CRT Indications for CRT

Seit den ersten Studien zur kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) ist die Evidenz für diese elektrische Therapie der Herzinsuffizienz kontinuierlich gewachsen. Daher ist die CRT mittlerweile fest in den Therapieleitlinien zur Herzinsuffizienz bzw. Herzschrittmachertherapie verankert. Allerdings gibt es zwischen den verschiedenen Leitlinien einige Unterschiede. Zudem ist die Indikation zur CRT in einigen Patientenkollektiven noch im Fluss. Dieser Artikel soll eine übersicht über die aktuellen Indikationen zur CRT geben, die Unterschiede zwischen den verschiedenen Leitlinien bewerten und einen Ausblick für die Patienten geben, für die nach den derzeitigen Leitlinien noch keine eindeutige Indikation zur CRT besteht.     

Chronische myeloproliferative Erkrankungen Diagnostik und Therapie

Die chronischen myeloproliferativen Erkrankungen (CMPE) sind neoplastische Erkrankungen der hämatopoetischen Stammzelle. Sie umfassen die chronische myeloische Leukämie (CML), die Polycythaemia vera, die essentielle Thrombozythämie, die primäre Osteomyelofibrose und Übergangsformen innerhalb dieser Erkrankungen sowie zwischen den CMPE und den Myelodysplasien. Hauptziele der Initialdiagnostik sind die genaue Klassifizierung der Erkrankung, die Erfassung von Risiko- und Prognosefaktoren sowie die Charakterisierung des malignen Klons mittels Zytogenetik und molekulargenetischer Methoden. Herkömmliche Therapeutika für alle CMPE sind Hydroxyurea und Interferon-. Bei der CML führt die gezielte Hemmung der BCR-ABL-Tyrosinkinase mit Imatinib klinisch zu hohen Ansprechraten. Die bisher einzige kurative Therapie für alle Entitäten ist die allogene Stammzelltransplantation. Bei der CML sollte die Indikation auf der Basis der neueren Risikoscores gestellt werden. Bei den BCR-ABL-negativen CMPE ist sie nur bei ungünstigem Krankheitsverlauf in Erwägung zu ziehen.     

Komplizierte Divertikulitis Laparoskopische Therapie der Sigma-Scheiden-Fistel

Hintergrund:  

Die Sigmadivertikulitis nimmt in 10–20% einen komplizierten Verlauf, der der chirurgischen Therapie bedarf. Neben freier Perforation, Abszess und Blutung sind Fisteln eine Indikation. Vergleichsweise selten handelt es sich dabei um sigmoidovaginale Fisteln.     

Venenthrombose und Lungenembolie Prophylaxe und Behandlung

Venöse Thromboembolien (VTE) stellen eine häufige Morbiditäts- und Mortalitätsursache dar; die jährliche Inzidenz wird mit etwa 1 : 1 000 angegeben. Dabei sind verschiedene Risikogruppen zu unterscheiden, die sowohl durch endogene Faktoren (z. B. genetisch deteminierte Thrombophilie), viel häufiger aber durch exogene Faktoren (zugrundeliegende Erkankung) charakterisiert werden. Diese Heterogenität resultiert in Besonderheiten bei Prophylaxe und Therapie von VTE, auf die in dieser Darstellung eingegangen werden soll.