Clinical value of carotid ultrasound, energy spectral CT and MR high-resolution vessel wall imaging in judging the stability of carotid artery plaque
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摘要:
目的 探讨颈动脉超声(US)、能谱CT和MR高分辨率管壁成像(HR-VWI)3种不同诊断方式对颈动脉斑块稳定性的诊断效能。 方法 收集2018年1月—2020年6月于商丘市第一人民医院接受颈动脉内膜剥脱手术的颈动脉粥样硬化患者42例。所有患者均行US、能谱CT和MR HR-VWI检查，以斑块病理分析结果为金标准，判断US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块稳定性的诊断价值。 结果 42例患者术后共取得53块斑块。US检查共检出43块斑块; 能谱CT检查共检出49块斑块，不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数由高到低依次为：钙化斑块、内部出血斑块、纤维斑块以及脂质斑块，不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数相比，差异有统计学意义(均P＜0.05)；MR HR-VWI检查共检出51块斑块。以病理结果为金标准，能谱CT与MR HR-VWI检出率、准确度、特异度和灵敏度均高于US(均P＜0.05)。能谱CT和MR HR-VWI诊断颈动脉斑块稳定性的曲线下面积为0.819(95% CI：0.698~0.941)和0.859(95% CI：0.750~0.967)，均高于US(0.669，95% CI：0.517~0.821)。 结论 能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块成分分析以及斑块稳定性的诊断效能均优于US，可为颈动脉斑块稳定性的诊断和治疗方法的选择提供临床参考依据。 -
关键词:
- 颈动脉斑块 /
- 能谱CT /
- MR高分辨率管壁成像 /
- 超声
Abstract:Objective To explore the diagnostic efficacy of carotid artery ultrasound (US), energy spectral CT and MR high-resolution wall imaging (HR-VWI) in the stability of carotid plaque. Methods A total of 42 patients with carotid atherosclerosis undergoing carotid endarterectomy were selected from January 2018 to June 2020 in the Shangqiu First People' s Hospital. All patients underwent US, energy spectral CT and MR HR-VWI examinations. The diagnostic values of US, energy spectral CT and MR HR-VWI in evaluating the stability of carotid plaques were judged based on the pathological analysis results of plaques as the gold standard. Results A total of 53 plaques were obtained from 42 patients after surgery. A total of 43 plaques were detected by US examination, and 49 plaques were detected by energy spectral CT. The slopes of energy spectrum curves and effective atomic numbers of plaques with different components were calcified plaque, internal bleeding plaque, fibrous plaque and lipid plaque from high to low. Significant differences were found in the slopes of energy spectrum curves and effective atomic numbers of plaques with different components (all P < 0.05). A total of 51 plaques were detected by MR HR-VWI. With the pathological results as the gold standard, the detection rates, accuracy, specificity and sensitivity of energy spectral CT and MR HR-VWI were higher than those of US (all P < 0.05). Both energy spectral CT and MR HR-VWI showed a higher area under the curve of 0.819 (95% CI: 0.698-0.941) and 0.859 (95% CI: 0.750-0.967), respectively, for the diagnosis of carotid plaque stability than US (0.669, 95% CI: 0.517-0.821). Conclusion Energy spectral CT and MR HR-VWI are superior to US in the analysis of carotid plaque composition and plaque stability, providing clinical reference for the diagnosis of carotid plaque stability and the selection of treatment methods. -
Key words:
- Carotid plaque /
- Energy spectral CT /
- MR high-resolution vessel wall imaging /
- Ultrasound
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颈动脉粥样硬化是一个逐渐形成的动态发展过程，颈动脉斑块稳定性与脑血管意外事件的发生密切相关[1]。评价颈动脉斑块稳定性对临床诊断缺血性脑血管病以及选择合适的治疗方案具有重要意义。目前颈动脉超声(ultrasound, US)检查仍是临床医师首选的常规检查手段，用于分析斑块稳定性，但其分辨率和对斑块成分的评价有限[2]。近年来，能谱CT引入了多参数的成像概念，在颈动脉斑块病变特点评估方面的作用受到重视，根据特有的不同物质的特征性吸收曲线分离技术，生成新的密度图像，为颈动脉斑块的诊断和缺血性脑血管病风险的预测提供更多的信息[3]。MR高分辨率管壁成像(high resolution vessel wall imaging, HR-VWI)可通过不同序列的信号特征来判断斑块内各种主要成分及其比例，还可以了解纤维帽厚度及是否存在表面溃疡，是临床医师选择治疗方案的重要参考依据[4]。本文对比分析US、能谱CT以及HR-VWI对颈动脉斑块检出率及成分评估的差异，旨在探讨其对颈动脉斑块稳定性的诊断价值。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
收集2018年1月—2020年6月于商丘市第一人民医院接受颈动脉内膜剥脱手术的颈动脉粥样硬化患者42例。纳入标准：存在脑缺血或一过性脑缺血症状；经诊断为颈动脉粥样硬化；接受US、能谱CT以及HR-VWI检查，且临床资料以及影像学资料完整。排除标准：对比剂过敏；合并精神疾病或其他器官疾病。所有患者中，男性25例，女性17例，年龄为54~80(62.71±10.42)岁，吸烟16例，合并高血压12例，糖尿病10例，冠心病3例，高脂血症13例。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 US检查
采用多普勒超声诊断仪(美国Philips公司，型号：iU22型)实施颈动脉超声检查。检查时，患者取仰卧位，颈部充分暴露并嘱患者颈肩部放松，头略偏向被检侧的对侧，使检查侧血管充分暴露。在颈部位置放置探头，探头频率为3.5 MHz，以锁骨上窝水平胸锁乳突肌为起点，自下向上依次观察患者双侧颈总动脉主干、颈总动脉分叉部、颈内及颈外动脉。由2名经验丰富的影像科医生采用双盲法对斑块进行评估，如出现意见不一致的情况，则由第3位医生参与商定。超声判断不稳定性斑块参考以下特征[5]：(1)溃疡斑块；(2)低回声为主混合回声斑块；(3)血栓；(4)脂质坏死核心；(5)新生血管，斑块内出血；(6)纤维冒薄、破裂。
1.2.2 能谱CT检查
在患者入院后的第2天采用美国GE DiscoveryHD 750宝石能谱CT对患者进行检查，取仰卧位，下至颅顶上至主动脉弓，由足向头侧扫描。经患者肘静脉采用高压注射器注射300 mgI/kg碘海醇(350 mgI/mL)对比剂，流率设定为4 mL/s。感兴趣区(region of interest, ROI)选为主动脉中部，阈值设置为100 HU，达峰后延迟4~6 s，扫描模式采取0.600 mm×0.625 mm宝石能谱成像浏览器(gemstone spectoral imaging viewer, GSI)进行。将能谱扫描模式所得图像载入GSI观察与分析系统，系统自动分析获得最佳对比度噪声比(contrast noise ratio, CNR)单能量图像，测量斑块各种成分的CT值(CT number，单位：Hounsfield unit，HU)；配对碘/水基物质图及有效原子序数；在斑块上设定最小ROI(直径为5~10 mm)，可得到相应区域，获取CT值衰减曲线及能谱曲线(40~140 keV各能量水平的CT值)斜率；分别测量斑块不同位置曲线斜率，并与物质的CT值衰减标准曲线对照，得出斑块的成分。所有图像均由2名经验丰富的影像科医生采用双盲法阅片，如出现意见不一致的情况，则由第3位医生参与商定。能谱CT判断不稳定性斑块参考以下特征[6]：(1)脂质坏死核心较大，CT值＜60 HU，所占斑块面积比例>40%；(2)斑块表面有溃疡，原始图像上可见龛影形成；(3)表面钙化斑，增强图像结合CT平扫图像在斑块表面可见钙化灶。
1.2.3 MR HR-VWI检查
采用美国GE 3.0T HD MR扫描仪进行，患者取平卧位，头部尽量后仰。将双侧线圈贴附于患者颈部双侧，并用固定带将线圈尽量束紧于颈部表面。各序列扫描参数见表 1。扫描后由2名具有高级职称的MR诊断医师采用盲法对MR HR-VWI图像进行斑块组织成分分析、稳定性判断等处理。MR HR-VWI判断不稳定性斑块参考以下特征[7]：(1)薄纤维帽，增强T1加权像(T1WI)表现为未能显示均一线样强化的纤维帽；(2)较大的脂质核，三维时间飞越法成像(3D time of flight，3D TOF)呈等信号，T1WI等/高信号，质子密度加权像(proton density weighted image，PDWI)低/等信号，T2加权像(T2WI)低/等信号，增强T1WI无强化，所占斑块面积比例大于40%；(3)疏松间质，表现为T1WI等信号，T2WI显著高信号，增强T1WI显著强化；(4)斑块表面有溃疡形成，增强T1WI可见龛影形成；(5)斑块内出血，T1WI及3D TOF序列斑块内高信号；(6)表面钙化斑，表现为所有序列为低信号。
表 1 MR HR-VWI检查扫描参数Table 1. MR HR-VWI check scanning parameters扫描参数 T1WI PDWI T2WI 3D TOF TR(ms) 800.0 2 000.0 2 000.0 20.0 TE(ms) 20.70 12.17 204.40 7.90 FOV(cm) 16×16 16×16 16×16 16×16 Matrix(pixels) 256×256 256×256 256×256 320×256 Thk/Sp(mm) 2.0/1.0 2.0/1.0 2.0/1.0 2.0/0.0 1.2.4 病理分析
患者在接受检查后7 d内进行颈动脉内膜剥脱术治疗，将颈动脉内膜剥脱术后获得的斑块进行病理分析。颈动脉斑块标准病理学分型标准依据美国心脏协会颁布的颈动脉斑块分型标准[8]，Ⅰ型：初始病损表示为脂质点；Ⅱ型：进展性增厚病损表示脂质条纹；Ⅲ型：粥样斑块前期，可见内膜层和平滑肌层间形成脂核，介于Ⅱ型与Ⅳ型病损的中间状态；Ⅳ型：粥样硬化斑块，纤维帽形成；Ⅴ型：纤维粥样硬化斑块，细胞外脂质、出血坏死，出现钙化、血栓、溃疡等。稳定斑块包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，不稳定斑块包括Ⅴ型。以病理分析结果为金标准，与US、能谱CT、MR HR-VWI分析结果进行对照，判断US、能谱CT、MR HR-VWI评价颈动脉斑块稳定性的诊断价值。
1.3 统计学方法
应用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料采用x±s表示，组间比较采用成组t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用例(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 患者术后颈动脉斑块病理分析结果
42例患者术后共取得53块斑块。左侧24块(男性11例，女性8例)，右侧29块(男性14例，女性9例)。斑块位置分别位于左颈总动脉8块(15.09%)、右颈总动脉7块(13.21%)、左颈总动脉延伸至颈外动脉11块(20.76%)、右颈总动脉延伸至颈外动脉12块(22.64%)、左颈内动脉6块(11.32%)、右颈内动脉9块(16.98%)。斑块类型包括Ⅰ型3块(5.66%)、Ⅱ型4块(7.55%)、Ⅲ型4块(7.55%)、Ⅳ型10块(18.87%)、Ⅴ型32块(60.37%)。斑块内成分包括纤维斑块12块(22.64%)、脂质斑块25块(47.17%)、内部出血斑块9块(16.98%)、钙化斑块7块(13.21%)。稳定斑块21块(39.62%)，不稳定斑块32块(60.38%)。
2.2 颈动脉US检查结果
42例患者共检出43块斑块，其中稳定斑块18块(41.86%)，不稳定斑块25块(58.14%)。表现为颈动脉内-中膜厚度增厚，内膜面局部粗糙，回声增强，并可见纤维、脂质、钙化以及混合斑块，见图 1。
图 1 颈动脉US检查图像注：患者男性，80岁。A为US示右侧颈总动脉分叉处混合斑块，表面欠光整；B为US示右侧颈总动脉分叉处管腔狭窄，血流呈湍流；C为US示右侧颈总动脉分叉处管腔狭窄，狭窄远段血流速度增快。Figure 1. US examination image of carotid artery2.3 颈动脉能谱CT检查结果
42例患者共检出49块斑块。其中，纤维斑块13块(26.53%)，脂质斑块22块(44.90%)，内部出血斑块9块(18.37%)，钙化斑块5块(10.20%)。不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数由高到低依次为：钙化斑块、内部出血斑块、纤维斑块以及脂质斑块，不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数相比，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表 2。颈动脉斑块的CT图像和能谱曲线图见图 2。
表 2 不同成分颈动脉斑块能谱CT分析参数比较(x±s)Table 2. Comparison of energy spectrum CT analysis parameters of carotid plaques with different components (x±s)斑块成分 块数 曲线斜率 有效原子序数 纤维斑块 13 2.16±0.49 8.79±0.95 脂质斑块 22 -3.27±0.67a 3.51±0.72a 内部出血斑块 9 2.74±0.53ab 9.13±0.81b 钙化斑块 5 3.52±0.73abc 11.86±1.13abc F值 26.068 9.160 P值 < 0.001 < 0.001 注：与纤维斑块比较，aP＜0.05；与脂质斑块比较，bP＜0.05；与内部出血斑块比较，cP＜0.05。 
图 2 不同成分颈动脉斑块的CT图像和能谱曲线图注：A为颈部斑块CT轴位图，选取感兴趣区；B示黄色曲线为颈部纤维成分斑块的能谱曲线，蓝色曲线为周围肌肉的能谱曲线，两者曲线斜率相近；C示绿色曲线为颈部脂肪成分斑块的能谱曲线，紫色曲线为周围脂肪的能谱曲线，两者曲线斜率相似，呈弓背样；D示红色曲线为内部出血成分斑块的能谱曲线，黄色曲线为血液的能谱曲线，两者曲线斜率相近；E示蓝色曲线为颈部钙化斑块的能谱曲线，红色曲线为骨骼的能谱曲线，两者曲线斜率相近。Figure 2. CT images and energy spectrum curves of carotid plaques with different components2.4 颈动脉MR HR-VWI检查结果
42例患者共检出51块斑块。其中，纤维斑块12块(23.53%)，脂质斑块22块(43.14%)，内部出血斑块9块(17.65%)，钙化斑块8块(15.68%)。纤维斑块以T1WI等信号(5/12，41.67%)和3D TOF带状低信号(8/12，66.67%)为主，PDWI和T2WI多变不特定。脂质斑块T1WI(15/22，68.18%)、PDWI(17/22，77.27%)、3D TOF(16/22，72.73%)等信号或稍高信号多见，T2WI信号不特定。内部出血斑块T1WI(8/9，88.89%)、PDWI(7/9，77.78%)、T2WI(7/9，77.78%)高信号多见，3D TOF(8/9，88.89%)混杂或高信号多见。钙化斑块T1WI(6/8，75.00%)、PDWI(5/8，62.50%)、T2WI(5/8，62.50%)、3D TOF(7/8，87.50%)均多见不规则低信号，见表 3、图 3。
表 3 颈动脉MR HR-VWI检查结果[块(%)]Table 3. Results of carotid MR HR-VWI examination [block(%)]斑块成分 块数 MR HR-VWI信号特征 T1WI PDWI T2WI 3D TOF 纤维斑块 12 5(41.67)a - - 8(66.67)e 脂质斑块 22 15(68.18)b 17(77.27)b - 16(72.73)b 内部出血斑块 9 8(88.89)c 7(77.78)c 7(77.78)c 8(88.89)f 钙化斑块 8 6(75.00)d 5(62.50)d 5(62.50)d 7(87.50)d 注：a为等信号；b为等信号或稍高信号；c为高信号；d为不规则低信号；e为带状低信号；f为混杂或高信号；“-”为未获得明显信号。 
图 3 右侧颈内动脉斑块MR HR-VWI图像注：红色箭头示斑块内出血，蓝色箭头示斑块内钙化，黄色箭头示斑块内脂质。A为PDWI；B为T1WI；C为T2WI；D为3D TOF。Figure 3. MR HR-VWI image of right internal carotid artery plaque2.5 US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块的诊断效能
以病理结果为金标准，US共检出43块斑块，检出率为81.13%，准确度为67.92%(36/53)，特异度为61.90%(13/21)，灵敏度为71.86%(23/32)；能谱CT检出49块斑块，检出率为92.45%，其中稳定斑块20块，不稳定斑块29块，准确度为81.13%(43/53)，特异度为85.71%(18/21)，灵敏度为78.13%(25/32)；MR HR-VWI检出51块斑块，检出率为96.23%，其中稳定斑块21块，不稳定斑块30块，准确度为84.91%(45/53)，特异度为90.48%(19/21)，灵敏度为81.25%(26/32)。能谱CT与MR HR-VWI检出率、准确度、特异度和灵敏度均高于US(均P＜0.05)，但能谱CT与MR HR-VWI相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。能谱CT和MR HR-VWI诊断颈动脉斑块稳定性的曲线下面积为0.819(95% CI：0.698~0.941)和0.859(95% CI：0.750~0.967)，均高于US(0.669，95% CI：0.517~0.821)，见表 4、图 4。
表 4 US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块的诊断价值Table 4. US, energy spectrum CT and MR HR-VWI in the diagnosis of carotid plaque项目 AUC 95% CI 最佳截断值 灵敏度(%) 特异度(%) US 0.669 0.517~0.821 0.337 71.86 61.90 能谱CT 0.819 0.698~0.941 0.638 78.13 85.71 MR HR-VWI 0.859 0.750~0.967 0.718 81.25 90.48 
图 4 US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块诊断价值的ROC曲线图Figure 4. ROC curve of diagnostic value of US, energy spectrum CT and MR HR-VWI in carotid plaque3. 讨论
动脉粥样硬化改变是脑血管疾病发生的主要病理基础，最先受累的通常是作为颅内主要供血血管的颈动脉，颈动脉斑块可分为稳定斑块和不稳定斑块，其中不稳定性斑块富含脂质、纤维帽薄、钙化少、斑块内出血，易出现脱落，发生缺血性脑卒中的风险更高[9-10]。因此，早期准确诊断颈动脉粥样硬化斑块情况十分重要。
US可无创评估动脉内中膜厚度、有无斑块以及斑块稳定性，常作为检查颈动脉斑块的首选方法[11]。本研究颈动脉超声检查结果显示，42例患者共检出43块斑块，其中稳定斑块18块(41.86%)，不稳定斑块25块(58.14%)，表现为颈动脉内-中膜厚度增厚，内膜面局部粗糙，回声增强，并可见纤维、脂质、钙化以及混合斑块。由于设备以及探头分辨率各异，虽然并不影响US对于斑块表面形态的评价，但却制约了其对颈动脉斑块内成分的判断，并且US不能获得直观的血管影像，图像的显示和判断都与操作医师的手法有关，主观性较强[12]。
能谱CT通过对血管进行造影，观察颈动脉斑块情况，同时通过对能谱曲线的分析，对斑块成分的诊断以及不同物质的构成比例更加准确，已成为定性及定量分析动脉粥样硬化病变的重要检查手段[13-14]。本研究中能谱CT检查结果显示，不同成分的斑块能谱曲线斜率及有效原子序数由高到低依次为：钙化斑块、内部出血斑块、纤维斑块以及脂质斑块。由能谱曲线图可以看出，纤维成分斑块曲线与肌肉组织相似，表现为衰减曲线，随着能量的增高而逐渐下降；脂质斑块因富含脂肪组织，出现类似脂肪的弓背向上或反勺子状的上升曲线；而内部出血斑块成分与血液相近，能谱曲线的斜率均为正值，两者均随着能量增高而逐渐增高；钙化斑块因富含钙物质，能谱曲线呈现出与脂质斑块相反的衰减曲线，呈坡式下行。临床实践过程中颈动脉斑块往往内部成分复杂，能谱成像利用物质分离技术能够在获得组织图像等的同时，用某几种特定的已知物质配对(钙脂配对等)，对颈动脉斑块内物质进行定量分析和鉴别，以评价斑块性质[15-16]。
MR HR-VWI软组织分辨率高，可通过不同序列的信号特征在体外揭示斑块内构造，判断斑块内各种主要成分、比例以及评价斑块稳定性，为临床预测脑血管事件提供参考[17]。本研究中，MR HR-VWI检查结果显示，纤维斑块以T1WI等信号、3D TOF带状低信号为主，其中纤维帽是鉴别斑块稳定性的重要结构，3D TOF的低信号带提示纤维帽组织存在变薄或重构等状态，若同时伴随邻近管腔的高信号，提示其可能存在破裂[18]。脂质斑块T1WI、PDWI、3D TOF等信号或稍高信号多见，原因与脂肪组织氢离子含量较高有关[19]。内部出血斑块T1WI、PDWI、T2WI高信号多见，3D TOF混杂或高信号多见，主要取决于该斑块内含铁血红素的氧化状态[20]。钙化斑块T1WI、PDWI、T2WI、3D TOF均多见不规则低信号，较容易辨别，但是在较小的钙化与脂质等其他物质混杂存在的情况下，会出现混杂信号，仅凭单纯MR HR-VWI影像较难鉴别[21]。
本研究以病理结果为金标准，能谱CT与MR HR-VWI检出率、准确度、特异度和敏感度均高于US(均P＜0.05)，但能谱CT与MR HR-VWI相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。能谱CT和MR HR-VWI诊断颈动脉斑块稳定性的曲线下面积均高于US。US在颈动脉斑块的评估方面受斑块内含有较大钙化或患者本身肥胖、颈动脉分叉过高等因素影响，图像的显示和分析存在技术性的困难，同时因本研究斑块来源有限，均通过手术取得，多为复杂的不稳定斑块，US无法实现量化评估斑块中脂质及钙化含量。能谱CT与MR HR-VWI能够从多个方面提供颈动脉斑块形态和成分特征，全面显示斑块内部病变结构特征，提高对颈动脉斑块稳定性的诊断效能，可对临床制定患者治疗方案和手术选择提供更为有利的参考[22-23]。
综上所述，能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块成分分析以及斑块稳定性的诊断效能均优于US，可为颈动脉斑块稳定性的诊断和治疗方法的选择提供临床参考依据。
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图 1 颈动脉US检查图像
注：患者男性，80岁。A为US示右侧颈总动脉分叉处混合斑块，表面欠光整；B为US示右侧颈总动脉分叉处管腔狭窄，血流呈湍流；C为US示右侧颈总动脉分叉处管腔狭窄，狭窄远段血流速度增快。
Figure 1. US examination image of carotid artery
图 2 不同成分颈动脉斑块的CT图像和能谱曲线图
注：A为颈部斑块CT轴位图，选取感兴趣区；B示黄色曲线为颈部纤维成分斑块的能谱曲线，蓝色曲线为周围肌肉的能谱曲线，两者曲线斜率相近；C示绿色曲线为颈部脂肪成分斑块的能谱曲线，紫色曲线为周围脂肪的能谱曲线，两者曲线斜率相似，呈弓背样；D示红色曲线为内部出血成分斑块的能谱曲线，黄色曲线为血液的能谱曲线，两者曲线斜率相近；E示蓝色曲线为颈部钙化斑块的能谱曲线，红色曲线为骨骼的能谱曲线，两者曲线斜率相近。
Figure 2. CT images and energy spectrum curves of carotid plaques with different components
图 3 右侧颈内动脉斑块MR HR-VWI图像
注：红色箭头示斑块内出血，蓝色箭头示斑块内钙化，黄色箭头示斑块内脂质。A为PDWI；B为T1WI；C为T2WI；D为3D TOF。
Figure 3. MR HR-VWI image of right internal carotid artery plaque
图 4 US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块诊断价值的ROC曲线图
Figure 4. ROC curve of diagnostic value of US, energy spectrum CT and MR HR-VWI in carotid plaque
表 1 MR HR-VWI检查扫描参数
Table 1. MR HR-VWI check scanning parameters
扫描参数 T1WI PDWI T2WI 3D TOF TR(ms) 800.0 2 000.0 2 000.0 20.0 TE(ms) 20.70 12.17 204.40 7.90 FOV(cm) 16×16 16×16 16×16 16×16 Matrix(pixels) 256×256 256×256 256×256 320×256 Thk/Sp(mm) 2.0/1.0 2.0/1.0 2.0/1.0 2.0/0.0 
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表 2 不同成分颈动脉斑块能谱CT分析参数比较(x±s)
Table 2. Comparison of energy spectrum CT analysis parameters of carotid plaques with different components (x±s)
斑块成分 块数 曲线斜率 有效原子序数 纤维斑块 13 2.16±0.49 8.79±0.95 脂质斑块 22 -3.27±0.67a 3.51±0.72a 内部出血斑块 9 2.74±0.53ab 9.13±0.81b 钙化斑块 5 3.52±0.73abc 11.86±1.13abc F值 26.068 9.160 P值 < 0.001 < 0.001 注：与纤维斑块比较，aP＜0.05；与脂质斑块比较，bP＜0.05；与内部出血斑块比较，cP＜0.05。
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表 3 颈动脉MR HR-VWI检查结果[块(%)]
Table 3. Results of carotid MR HR-VWI examination [block(%)]
斑块成分 块数 MR HR-VWI信号特征 T1WI PDWI T2WI 3D TOF 纤维斑块 12 5(41.67)a - - 8(66.67)e 脂质斑块 22 15(68.18)b 17(77.27)b - 16(72.73)b 内部出血斑块 9 8(88.89)c 7(77.78)c 7(77.78)c 8(88.89)f 钙化斑块 8 6(75.00)d 5(62.50)d 5(62.50)d 7(87.50)d 注：a为等信号；b为等信号或稍高信号；c为高信号；d为不规则低信号；e为带状低信号；f为混杂或高信号；“-”为未获得明显信号。
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表 4 US、能谱CT、MR HR-VWI对颈动脉斑块的诊断价值
Table 4. US, energy spectrum CT and MR HR-VWI in the diagnosis of carotid plaque
项目 AUC 95% CI 最佳截断值 灵敏度(%) 特异度(%) US 0.669 0.517~0.821 0.337 71.86 61.90 能谱CT 0.819 0.698~0.941 0.638 78.13 85.71 MR HR-VWI 0.859 0.750~0.967 0.718 81.25 90.48
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