我国已经成为世界认知障碍人群增长最快的国家, 每年增加超过36万人, 预计到2060年认知障碍患者将达到4 868万人^[1]。认知障碍不仅影响老年人的独立生活, 更给家庭和社会带来沉重的经济负担。要预防或延缓老年认知功能障碍的发生, 明确其影响因素是关键一步。现有研究表明, 老年人的认知功能受到了人口学特征、生物学因素、行为生活方式和社会心理因素等多重因素的影响^[2]。本研究在对泸州市60岁以上老年人的认知功能状况调查分析的基础上, 进一步探讨认知功能与社会支持、抑郁两个因素的相关性, 旨在为有针对性开展老年人认知障碍防控工作提供科学依据。

1.   对象与方法

1.1   对象

采用便利抽样的方法, 在泸州市7个县区中抽取江阳区作为抽样区县, 在江阳区所辖的10个街道中, 抽取南城街道、邻玉街道2个街道作为抽样街道, 将2个街道中愿意参加调查的60周岁及以上的老年人纳入调查。纳入标准:①年龄≥60岁; ②在本地居住满半年; ③视听良好, 能够完成访谈; ④无精神障碍、未确诊痴呆者; ⑤知情同意, 自愿参与调查。

1.2   调查方法及工具

采用问卷调查的方式, 收集调查对象的基本情况、认知功能、抑郁情绪和社会支持等相关情况。调查工具:①简易精神状态检查量表量表(mini-mental state examination, MMSE)^[3], 量表包含记忆能力、注意和计算力、回忆能力、语言能力5个方面, 共30题, 正确完成1题得1分, 总分范围为0~30分。并依据不同教育程度提出划界分为:文盲17分、小学20分、中学或以上24分, 低于划界分为认知功能障碍。②简版老年抑郁量表(ueriatric depression scale-15, GDS-15)^[4], 量表共15个条目, 每一句话代表一个条目, 要求受试者回答“是”或“否”, 表示抑郁的回答计1分, 总分范围为0~15分。分数≥6为有抑郁, 分数越高表示抑郁症状越明显。③杜克社会支持量表(Duke social support index, DSSI), 从社会交往、主观社会支持和社会支持利用三个方面分别评价被试者所获得的社会支持情况, 得分越高表示社会支持越好。

1.3   统计学方法

使用Epidata 3.0软件双人录入数据。经一致性检验后, 采用SPSS 23.0软件进行数据分析, 采用Pearson积差相关判断社会支持、抑郁与认知功能之间的相关性, 采用偏差校正的非参数Bootstrap法进行中介效应的检验^[5-6]。检验水准α=0.05。

2.   结果

2.1   基本情况

共发放问卷1 200份, 收回有效问卷975份, 有效回收率为81.25%。调查的975人中, 男性386人, 女性589人; 平均年龄为(78.17±9.64)岁, 最小60岁, 最大98岁; 大部分(87.79%)是与子女、配偶等共同居住。

2.2   老年人认知功能、抑郁、社会支持的状况分析

975名老年人中, 127(13.03%)人存在认知功能障碍, 108(11.08%)人有抑郁症状, 社会支持得分为(49.27±5.36)分。其中, 存在认知功能障碍的老年人社会支持得分(47.31±6.02)低于认知功能正常的老年人社会支持得分(49.57±5.19)。有抑郁症状的老年人中认知功能障碍患病率(31.48%)远高于无抑郁症状的老年人患病率(10.73%)。以上差异均有统计学意义(均有P < 0.05)。

2.3   老年人认知功能、抑郁、社会支持得分的相关性分析

老年人的认知功能得分与社会支持得分呈正相关、与抑郁得分呈负相关; 社会支持得分也与抑郁得分呈负相关(均有P < 0.05)。见表 1。

表  1  老年人认知功能、抑郁、社会支持得分的相关性(r)

Table  1.  Correlation among cognitive function, depression and social support scores of the elderly (r)

项目	社会支持	认知功能
抑郁	-0.340a	-3.363a
认知功能	0.160a
注:a表示P < 0.001。

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2.4   抑郁在老年人社会支持与认知功能间的中介效应分析

以社会支持得分为自变量, 认知功能得分为因变量, 抑郁得分为中介变量。按照Zhao等^[5]提出的中介效应分析程序, 参照Preacher等^[6]提出的Bootstrap方法进行中介效应检验。样本量选择5 000, 在95%置信区间下, 可信区间为(0.076~0.162), 中介检验的结果没有包含0, 表明抑郁存在中介效应, 中介效应大小为0.116。此外, 控制了中介变量之后, 自变量社会支持对因变量认知功能仍存在影响, 直接效应为0.116, 95%的可信区间为(0.053~0.178), 不包含0。因此, 抑郁在社会支持对认知功能的影响中发挥部分中介作用。见表 2。

表  2  抑郁对认知功能障碍中介效应的Bootstrap分析

Table  2.  Bootstrap analysis of mediating effect of depression on cognitive impairment

效应	效应值	Boot标准误	Boot 95% CI值		相对效应占比
			下限	上限
总效应	0.232	0.032	0.171	0.293
直接效应	0.116	0.032	0.053	0.178	49.892%
间接效应(以抑郁为中介)	0.116	0.022	0.076	0.162	50.108%

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3.   讨论

调查结果显示, 泸州市老年人认知功能状况较好、社会支持度高、抑郁症状患病率低。泸州市老年人认知功能障碍的患病率为13.03%, 与其他采用相同量表测量出的国内外老年人认知功能障碍患病率相比, 处于较低水平:同样进入老龄化社会的伊朗北部巴伯尔地区为30.67%^[7]、贵阳市为15.60%^[8]。泸州市老年人的抑郁症状患病率也低于其他同类研究^[9], 社会支持得分略高于其他采用DSSI量表测量研究的得分^[10]。原因可能在于泸州市老年人独居情况较少, 87.79%的老年人都与子女或配偶共同居住, 故孤独感、家庭支配权缺失、缺乏社会支持、生活质量低等老年抑郁的危险因素有所降低^[11], 社会支持网络较为完善。

结果显示, 抑郁与老年人的认知功能呈负相关, 有抑郁症状的老年人中认知功能障碍患病率远高于无抑郁症状老年人。这与国内外研究结果相一致^[12-13], Jamieson等^[14]对抑郁相关的脑病理学及其与认知功能关系的系统评价也证实, 抑郁症患者海马和前扣带回功能异常、前额叶及顶叶活性降低等症状会影响其认知功能。Yoon等^[12]报道有抑郁症的认知功能障碍者的在记忆力、执行功能、注意力等方面较未抑郁的认知功能障碍患者差。因此, 老年抑郁症的提前识别和治疗, 对于老年人认知功能的防控工作开展有重要意义。

结果还显示, 老年人的抑郁得分与社会支持得分负相关, 说明社会支持度越差的老年人, 抑郁的风险越大, 这与国内外学者的研究结果一致^{[9, 15]}。而关于二者与认知功能的关系, 通过中介效应分析发现, 在社会支持对认知功能的正向作用中, 抑郁会发挥部分中介效应。即老年人的抑郁情绪会影响其通过完善社会支持来促进认知功能健康。从个体心理健康和社会心理刺激的角度看, 社会支持的目的是个体通过社会联系来达到缓解精神状态, 减轻心理应激反应, 增强社会适应能力。社会支持网络较差的老年人, 从子女、配偶或朋友处获得的支持有限, 致使自我价值感和社会交往的自信心降低, 更易产生孤独感、沮丧感等消极情绪, 造成心理健康状态失衡, 严重者进一步发展成抑郁症, 进而对认知功能产生不利影响^[15]。因此, 要使老年人的社会支持在认知功能健康中发挥更加积极的作用, 需要重视抑郁在其中的中介作用, 重视老年人的心理健康状态, 尽可能减少抑郁情绪的产生, 以保持认知功能健康。

综上所述, 抑郁对老年人的认知功能有负向作用, 社会支持对老年人的认知功能有正向作用, 并且抑郁在社会支持和认知功能障碍关系中起部分中介作用。因此应该重视社会支持、抑郁等社会心理因素对老年人认知功能障碍的影响, 提高社会对于老年抑郁的认知和关注度, 完善老年人的社会支持网络, 有助于促进其身心健康, 预防认知功能障碍的过早发生。