| 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019） |
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| 引用本文： | 李建光, 李莉, 翟晓娟, 郭任维, 高胜利, 陈小丽. 提前肝素化对ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉血流的影响及时间依赖性[J]. 心脏杂志, 2023, 35(5): 535-539. DOI: 10.12125/j.chj.202212082 |
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| 作者姓名： | 李建光 李莉 翟晓娟 郭任维 高胜利 陈小丽 |
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| 作者单位： | 1.山西医科大学汾阳学院科技中心;2.山西省汾阳医院、山西医科大学附属汾阳医院心血管内科 山西 汾阳 032200 |
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| 基金项目： | 山西省医学重点科研项目（2021XM41）;吕梁市重点研发项目（2021SHFZ-2-52） |
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| 摘 要： | 目的 探讨提前肝素化对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗前梗死相关血管（IRA）血流的影响及其时间依赖性。 方法 选取发病12 h内的接受急诊PCI的STEMI患者376例,随机分为试验组（n=181）和对照组（n=195）。试验组患者确诊后立即静脉推注普通肝素（UFH）60 U/kg,最大剂量5000 U。对照组患者穿刺成功后动脉内应用UFH 2000U。两组患者PCI前均补充至（80～100）U/kg。比较两组患者PCI前IRA血流情况及PCI后慢血流、院内死亡、心力衰竭、出血的比例与住院时间。分析症状出现至UFH给药时间与UFH给药至冠脉造影时间对IRA再通的影响。 结果 试验组患者PCI前IRA再通比例高于对照组,血栓抽吸、住院时间低于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）; PCI前冠脉内可见血栓、PCI后慢血流,院内心衰、出血及死亡的比例差异无统计学意义。提前肝素化与PCI前IRA再通呈正相关（OR=1.819,95%CI：1.166～2.837,P<0.01）。在试验组和对照组患者中,症状出现至UFH给药时间和IRA再通之间存在时间依赖性（<3 h：50.0% vs. 29.2%,P<0.05;其余时段无统计学差异）,与PCI前IRA再通负相关（OR=0.945,95%CI：0.816～0.986,P<0.05）。在试验组患者中,UFH给药至冠脉造影时间>30 min的患者PCI前IRA再通比例较高,差异有统计学意义（P<0.05）,与PCI前IRA再通呈正相关（OR=2.610,95%CI：1.153～5.911,P<0.05）。 结论 提前肝素化能提高STEMI患者急诊PCI前IRA再通比例,改善患者预后,且不增加出血风险。症状出现后越早给予UFH,改善IRA再通的作用越强。确诊后立即应用UFH可作为无UFH禁忌症的STEMI患者PCI的辅助抗凝方案。
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| 关 键 词： | ST段抬高型心肌梗死 肝素 经皮冠状动脉介入治疗 时间依赖 |
| 收稿时间： | 2022-12-25 |
| 修稿时间： | 2023-03-22 |
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