神经内科医院获得性肺炎临床研究

目的探讨神经内科住院患者不同时间发生的医院内获得性肺炎（HAP）的危险因素、病原体构成及抗菌药物敏感性的时间差异。方法在同济医院神经内科回顾调查2004年1月-2006年5月间痰培养致病菌阳性HAP病例，记录患者性别、年龄、病种、相关因素及致病菌药敏试验结果，并比较早、中、晚发HAP的相关因素、病原体构成及其抗菌药物敏感性的差异。结果共有93例患者入选，入院时间≤5d发病者（早发）23例，6～14d发病者（中发）54例，≥15d发病者（晚发）16例；不同时间发生的HAP的高危因素有所差异，以昏迷和气管切开为主要高危因素；分离出致病菌225株，其中铜绿假单胞菌（53株）、金黄色葡萄球菌（33株）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（27株）、鲍曼氏不动杆菌（25株）、阴沟肠杆菌（21株）和嗜麦芽窄食单胞菌（18株）为最多见的前6位致病菌；统计学分析显示不同发病时间的HAP中铜绿假单胞、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌构成比有统计学意义（P〈0．05），即早发性HAP以嗜麦芽窄食单胞菌最常见（20．0％），阴沟肠杆菌（13．3％）占有一定比例，而晚发性HAP以铜绿假单胞菌（43．7％）和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）（9．86％）为主；HAP病原体药物敏感性受发病时间影响明显，在早发敏感性较高，而晚期重症HAP病原菌的敏感性低。结论同济医院神经内科不同发病时间HAP的病原体构成具有明显差别，早发病例中药物敏感菌多见。

A retrospective cohort study of hospital-acquired pneumonia in Department of Neurology