住院新生儿鼻腔和体表定植金黄色葡萄球菌的分子特征及耐药性

背景：金黄色葡萄球菌（SA）在鼻腔和体表的定植可增加新生儿SA感染的风险，了解住院新生儿的SA定植状况、菌株分子型及耐药性有助于制定合理的治疗方案。 目的：探讨NICU患儿入院时体表的SA定植、菌株分子特征及耐药性。 设计：横断面研究。 方法：纳入2020年8月1日至2021年1月31日入住首都医科大学附属北京儿童医院NICU时入院日龄≤28 d且胎龄≥28周的新生儿，收集临床信息。并对入院后12 h 内体表部位采集的拭子进行细菌培养和菌落计数，采用Staphytect Plus试剂盒及PCR扩增nuc基因进行SA菌株鉴定，并分别进行抗生素耐药性检测。 主要结局指标：NICU住院新生儿体表定植的SA分子特征及耐药性。 结果：共纳入766例NICU住院新生儿，其中257例（33.6%）存在≥1个部位的SA定植，单部位、2个部位、≥3个部位SA定植组分别为135例（52.5%）、65例（25.2%）和57例（22.3%），各组间的临床特征（男婴、入院日龄、剖宫产、入院前纯母乳喂养、入院前应用抗生素、入院时气管插管常频机械通气、住院天数）、菌株分型（MRSA、MSSA）、sarA基因状态差异均无统计学意义，PVL 阳性差异有统计学意义。≥2个部位定植组与1个部位定植组比较，PVL阳性 ［39（32.0%）vs 23(17.0%) ，P=0.005］和sarA 阳性［83（68.0%） vs 56 (41.5%)，P<0.01］差异有统计学意义。鼻前庭、脐根部、腋下和腹股沟分别培养出176株、124株、72株和76株，MSSA占比分别为82.4%、77.4%、80.6%和80.3%，各部位SA菌株的MRSA和MSSA占比差异均无统计学意义。MSSA菌株最常见的克隆型为ST398- t309型，MRSA菌株最常见的克隆型为ST59-SCCmecIV-t437。PVL 、sarA和PVL+sarA基因检测阳性株，MRSA和MSSA阳性率差异均无统计学意义。所有的288株SA均对莫匹罗星、利奈唑胺及万古霉素敏感；15株美罗培南不敏感株，其中MRSA 14株（1株耐药，13株中介），MSSA 1株（中介）；耐药率从高到低依次为青霉素、红霉素、头孢曲松和苯唑西林。 结论：NICU相对病情稳定的新生儿鼻腔和体表皮肤SA定植率为33.6%。≥2个部位定植与1个部位定植相比，PVL和sarA阳性更高。MSSA菌株最常见的克隆型为ST398-t309，MRSA菌株最常见的克隆型为ST59-SCCmecIV-t437。本次研究中所有定植的SA菌株均对莫匹罗星、利奈唑胺及万古霉素敏感，有对美罗培南耐药MRSA分子型菌株检出。

Molecular characteristics and antibiotic resistance of colonized Staphylococcus aureus at mucosal and skin surface in hospitalized neonates