左侧乳腺癌患者根治术后靶区分割式计划和常规调强计划的剂量学比较研究

目的 比较左侧乳腺癌患者根治术后靶区分割式放射治疗计划（target segmented plan，TSP）、与TSP优化参数相同但未分割靶区计划（Non-TSP）与常规8野调强计划（8fields IMRT，8F-IMRT）的剂量学差异。方法 选择2017年6月至2018年11月于武汉大学人民医院放疗科收治的30例左侧乳腺癌根治术后患者资料，所有胸壁靶区两侧后界连线切肺最大深度均>2 cm。将连线切肺最大深度按照<3 cm、3~4 cm、>4 cm分组。所有患者均采用美国Varian Eclipse治疗计划系统设计3种（TSP、Non-TSP和8F-IMRT）治疗计划，然后对比分析3种方式计划的剂量学参数差异。结果 所有患者的治疗计划都达到了处方剂量要求。TSP的D_98%明显低于Non-TSP和8F-IMRT （Z=-3.294，-3.266，P<0.05）；3种计划的均匀指数（HI）和适形指数（CI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；Non-TSP的加速器治疗的跳数（monitor unit，MU）明显高于TSP和8F-IMRT （Z=-3.04，-2.669，P<0.05）。TSP的D_mean高于8F-IMRT （Z=-3.181，P<0.05）。对于危及器官（Organs at risk，OARs），TSP较Non-TSP和8F-IMRT计划明显降低了所有患者患侧肺和心脏的V_{5 Gy}、V_{10 Gy}、V_{20 Gy}和D_mean（肺：V_{5 Gy}：Z=-3.408、-3.408，V_{10 Gy}：Z=-3.408、-3.408，V_{20 Gy}：Z=-3.408、-3.124，D_mean：Z=-3.408、-3.408，P<0.05；心脏：V_{5 Gy}：Z=-3.408、-3.408，V_{10 Gy}：Z=-3.408、-3.408，V_{20 Gy}：Z=-2.499、-3.067，D_mean：Z=-3.408、-3.408，P<0.05）。Non-TSP健侧乳腺的D_mean明显高于TSP和8F-IMRT （Z=-2.954、-2.215，P<0.05），但D_max的比较差异无统计学意义（P>0.05）。3种计划的脊髓D_max差异无统计学意义（P>0.05）；8F-IMRT肱骨头D_mean明显高于TSP和Non-TSP （Z=-3.01、-2.442，P<0.05）。分组的患侧肺V_{5 Gy}、V_{10 Gy}、V_{20 Gy}和心脏的V_{5 Gy}、V_{10 Gy}、D_mean的Non-TSP和8F-IMRT计划与TSP的幅度差均值均满足D （N-T，A）< D （N-T，B）< D （N-T，C）和D （8F-T，A）< D （8F-T，B）< D （8F-T，C）。结论 TSP能在保持原有靶区剂量充分的同时，在不增加高剂量照射体积的前提下，有效地减小左侧乳腺癌患者根治术后放疗患侧肺和心脏的低剂量区照射体积；随着靶区后界连线切肺最大深度的增加，TSP对患侧肺和心脏的低剂量保护优势愈明显。

Dosimetric comparison of target-segmented plan versus conventional IMRT plan for post-mastectomy left-sided breast cancer patients