烟囱植入、体外开窗及直接封堵法处理斯坦福B型 胸主动脉夹层腔内修复术中累及弓上第3分支动脉19例

目的 探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗斯坦福(Stanford)B型胸主动脉夹层过程中累及弓上血管分支的处理方法。方法 回顾性分析2014年9月至2018年5月宿州市立医院收治的斯坦福B型胸主动脉夹层病人19例，均为胸主动脉撕裂累及弓上第3分支动脉(左锁骨下动脉)和(或)锚定区不足(夹层近侧破口距弓上第3分支动脉开口＜15 mm)，TEVAR术中覆膜支架Z1、Z2锚定覆盖弓上第3分支动脉或同时覆盖弓上第2分支动脉(左颈总动脉)。弓上第3分支动脉分别用烟囱植入、体外开窗开通和直接封堵处置。结果 19例TEVAR术中弓上第3分支动脉均处理成功，其中15例采用烟囱植入，2例采用体外开窗，2例分别采用直接封堵或部分封堵。随访2~24个月，15例采用烟囱植入处理的支架通畅率为100％。所有病人术后均无特殊并发症，均存活。经过1、3、6个月，1、2年的CT血管造影(CTA)复查，胸主夹层假腔内血栓机化，血管真腔直径扩大，无狭窄或闭塞。结论 TEVAR固定覆膜支架在Z1和Z2修复斯坦福B型胸主动脉夹层手术中，对于弓上第3分支动脉处理，需根据病人具体情况，定制个体化方法，效果满意。