剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩( VBAC)的影响因素，为临床管理提供依据。方法回顾性分析 2015年 10月至 2017年 5月于上海健康医学院附属嘉定区中心医院分娩的 63例剖宫产术后再次妊娠阴道成功分娩( VBAC)60例选择性重复剖宫产( ERCS)，49例剖宫产术后再次妊娠阴道试产失败急诊剖宫产( Unsuccessful Vaginal Birth After Cesarean，U，VBAC)60例阴道分娩的初产孕妇的临床资料，并对 VBAC的影响因素进行多因素回归分析。结果 VBAC、ERCS和 UVBAC组产妇在，分娩前与孕前 BMI差值、子宫下段厚度，新生儿体质量、临产前 /术前住院日数、宫颈 Bishop评分、住院时间、住院费用、产后出血量、并发症、输血、新生儿窒息率，差异有统计学意义( P＜0.05)VBAC与非瘢痕子宫初次阴道分娩组比较，总产程、产程干预率差异有统计学意义(P＜0.05)。剖宫产原因分析发现， UVBAC组主，要为产程停滞( 91.8%)，ERCS组主要是既往剖宫产史为指征(95.0%)两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素 logistic回归分析发现，胎儿体质量、自然临产、 Bishop评分、分娩前与孕前 BMI差，值、临产前 /术前住院日数可能是 VBAC影响因素。结论 VBAC的成功实施与胎儿体质量、自然临产、宫颈 Bishop评分、分娩前与孕前 BMI差值、临产前 /术前住院天数有关；正常分娩组较 VBAC的总产程长， VBAC因医者各种顾虑则产程干预率明显较正常分娩组低，提示应重视对 VBAC的孕早期甚至孕前管理，重视人文关爱，及时产程干预，提高 VBAC成功率。

Clinical analysis of vaginal birth after cesarean section