甲状腺神经内分泌肿瘤术后类癌危象一例

患者，男，62岁，因“发现左颈部包块1 d”入院。入院查体：T 36.8℃，P66次／分，R19次／分，BP132／68 mm Hg。无突眼征，左颈部可扪及直径3.5 cm肿块，质硬，光滑，边界清，无压痛，可随吞咽上下移动，无血管杂音，右侧甲状腺无异常，淋巴结不肿大。血肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原125、糖链抗原19‐9）均正常；血甲状腺激素水平均正常。B超提示肝、胆、脾、胰正常，甲状腺形态正常，左叶内见4.4cm×2.6cm×3.1cm的囊实性结构。患者有慢性乙型肝炎、哮喘病史30余年，有酒精过敏史。入院诊断：左侧甲状腺囊腺瘤。颈丛利多卡因麻醉下行左甲状腺次全切除术。麻醉及手术操作顺利，无副损伤发生。术中患者出现多汗、阵发性呼吸急促，但BP、HR、血氧饱和度（SaO2）正常，手术过程40 min。手术结束回病房后BP渐下降，低至72／48 m m H g ，H R 120‐140次／分，心律不齐，呼吸急促（30次／分），双肺有哮鸣音，大流量面罩吸氧SaO2维持在92％‐94％。头面、颈部及前胸部皮肤潮红，神志模糊，躁动。考虑为过敏性休克可能，予以快速补液，使用地塞米松、肾上腺素静脉推注，BP仍难改善；再加用多巴胺15μg · kg‐1· min‐1持续泵注，血压维持100／70 m m H g。术后24 h内解稀水便8次。术后30 h病情加重，头面、颈部肿胀，伤口无出血， T＞39℃，面罩吸氧SaO2＜85％，WBC 27.6×109／L ，血电解质均正常，动脉血气提示氧分压40 mm Hg ，考虑呼吸功能不全，予以插管行机械辅助通气，入住IC U。后行气管切开，同步间歇指令通气，多巴胺渐减量，BP、HR渐趋于平稳，维持水电解质平衡，40 h后撤机。完全清醒后恢复饮食，痊愈出院。术后病理：甲状腺神经内分泌肿瘤（N EC T ），考虑类癌。免疫组化染色：嗜铬粒蛋白 A （CgA ）（－）、突触素（Syn）（＋）、神经元特异性烯醇酶（NSE）（＋）、CD56（＋）、正甲状腺球蛋白（－）、S100（－）、广谱角蛋白（CKpan）（＋）、Ki67＜1％（＋）。