抑酸药预防术后应激性溃疡出血的系统评价

摘 要 目的：评价抑酸药［包括质子泵抑制药（PPI）和H2受体阻断药（H2RA）］对比安慰剂（或空白对照）预防术后应激性溃疡出血（SUB）的疗效和安全性，为临床提供循证依据。方法: 检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE光盘数据库、EMbase光盘数据库、中国知网中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、临床实验注册网站（clinicaltrials.gov, ISRCTN Register和WHO ICTRP），收集抑酸药与安慰剂（或空白对照）比较用于预防术后SUB，以出血发生率、病死率、不良反应发生率、胃液pH和住院天数中任何一项作为研究终点的随机对照试验（RCT）。对纳入研究进行资料提取和偏倚风险评价，采用 Stata12.0软件进行Meta分析，结果以相对危险度（RR）以及95% 置信区间（CI）表示，并应用Grade分别评价终点指标的证据质量等级，漏斗图和Eggers test 检验判断是否存在发表偏倚。 结果: 15项RCT（971例）用于Meta分析。Meta分析结果显示抑酸药在预防SUB、显性出血和临床大出血发生率方面均优于安慰剂或空白对照（RR 0.29，95%CI：0.19～0.45；RR 0.25，95%CI：0.10～0.64；RR 0.36，95%CI：0.17～0.77）（中等证据强度），两组在隐性出血、病死率和不良反应发生率方面差异无统计学意义（RR 0.79，95%CI：0.41～1.50；RR 0.49，95%CI：0.17～1.38；RR 0.78，95%CI：0.33～1.85）（极低强度证据）。亚组分析显示预防使用PPI的研究，术后SUB发生率（RR=0.27）低于使用H2RA的研究（RR=0.33）；心脏科手术后SUB发生率（RR=0.20）分别低于普通外科（RR=0.23）和神经外科（RR=0.37）的研究；术前给药的术后SUB发生率（RR=0.31）高于术后给药的研究（RR=0.26）。 结论:预防用抑酸药可有效降低术后SUB的发生率，且不增加不良反应发生率和死亡率。但纳入研究方法学质量普遍偏低，部分文献的结局指标不全面，缺乏肺炎、难辨梭菌感染等安全性指标。今后尚需进一步开展高质量、大样本的临床研究验证其临床效果。

Systematic Review of Acid suppressive Drugs Used for the Prophylaxis of Stress Ulcer Bleeding in Postoperative Patients