| 摘 要： | 目的探讨肾癌患者手术治疗前后免疫功能检测及其临床意义。方法选取肾癌(RCC)患者240例,采用TNM临床分期诊断标准进行分组,其中A组:局限型1(Ⅰ期)、B组:局限型2(Ⅱ期)、C组:局部进展型(Ⅲ期)和D组:转移型(Ⅳ期)4组,每各60例。A组、B组、C组均经根治性手术治疗,D组中48例经手术切除,12例经穿刺病检,病理结果均为肾细胞癌。手术患者术前未做免疫及靶向治疗。对照组80名健康成人。所有患者及对照组均晨起空腹抽取外周静脉血,采血时间分为2次,手术治疗前1周,手术治疗后1个月。流式细胞仪检测免疫相关指标。结果 (1)术前T细胞亚群水平:A组肾癌患者与对照组相比,T细胞亚群CD3~+、CD4~+细胞百分率、CD4~+/CD8~+比值、CD8~+细胞百分率差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组和D组肾癌患者与对照组相比T细胞亚群CD3~+、CD4~+细胞百分率、CD4~+/CD8~+比值明显低于对照组,CD8~+细胞百分率明显高于对照组(P<0.05),B组、C组和D组间相比T细胞亚群水平差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术前外周血CD4~+T(Th)细胞分泌细胞因子水平:A组肾癌患者与对照组相比,外周血CD4~+T细胞分泌的各细胞因子差异无统计学意义(P>0.05)。B组、C组和D组肾癌患者与对照组相比,外周血Th1细胞中干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。外周血Th2细胞中IL-4明显升高(P<0.05),IL-6也明显升高(P<0.01),差异均有统计学意义。B组、C组和D组间相比CD4~+T细胞分泌的各细胞因子水平差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术前外周血Treg表达水平:A组、B组肾癌患者与对照组相比,外周血Treg差异无统计学意义(P>0.05)。C组、D组与对照组相比,外周血Treg表达明显增高(P<0.01),C组、D组与A、B组间相比Treg表达明显增高(P<0.01)。A组与B组间及D组与C组间相比Treg表达差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后A组与术前对比差异无统计学意义。B组、C组肾癌患者术后与术前对比,T细胞亚群CD3~+、CD4~+细胞百分率、CD4~+/CD8~+比值、CD8~+细胞百分率、外周血CD4~+T(Th)细胞分泌细胞因子水平、Treg变化不大(P>0.05)。结论 (1)肾癌患者细胞免疫功能状态与其TNM分期有关,Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期细胞免疫功能明显降低。(2)Ⅱ期、Ⅲ期肾癌患者术前细胞免疫功能明显低下,根治手术后短期内免疫功能改善不明显,可以行免疫治疗。
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