阈下剂量氯胺酮复合瑞芬太尼及异丙酚静脉全麻用于乳房肿块切除术的临床观察

目的观察阈下剂量氯胺酮复合瑞芬太尼及异丙酚静脉全麻在乳房肿块切除术的麻醉效果.方法将60例患者随机分为两组,对照组(A组):诱导时由TCI泵维持异丙酚效应室浓度为3.0μg/ml,瑞芬太尼泵速0.2μg·kg-1·min-1,给予异丙酚预注量后静注瑞芬太尼1.0ug/kg、司可林20mg,置入喉置后维持异丙酚浓度不变,瑞芬太尼速下调至0.1μg·k-1·min-1,术中根据麻醉深度调整剂量;观察组(B组):除诱导时增加静注氯胺酮0.5mg/kg并术中维持氯胺酮6μg·kg-1·min-1外麻醉方式同A组.术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼气末CO2(PetCO2)及气道吸气峰压(PIP),并记录:麻醉时间、自主呼吸恢复时间、停止麻醉到可以拔除喉罩时间、清醒时间(从停止麻醉到呼之睁眼时间)、术中有无躁动、术后VAS疼痛评分,术中的瑞芬太尼、乌拉地尔、阿托品及麻黄素总量,术后随访患者有无术中知晓、术中疼痛、梦幻感、恶心呕吐、瘙痒和术后咽痛.结果A组SBP、顾客HR诱导后与诱导前相比有显著差异(P＜0.05或P＜0.01),瑞芬太尼用量B组明显少于A组(P＜0.05).结论阈下剂量氯胺酮复合瑞芬太尼及异丙酚静脉全麻可减少瑞芬太尼用量,并使诱导时血流动力学更加平稳