复杂性腹腔感染的预后及并发ARDS 的危险因素分析

目的:探讨复杂性腹腔感染（cIAI）患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素和预后因素。方法:回顾性分析 2015 年1月—2021年3月重症监护病房（ICU）收治的cIAI 患者124例。根据进入ICU 1周内是否发生ARDS 分为ARDS 组和 非ARDS 组，其中ARDS 组60 例，非ARDS 组64 例；根据28 d 生存状况为生存组和死亡组，其中生存组73 例，死亡组51 例。 采集患者的入院基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、感染部位、是否接受外科干预，收集入ICU 第1 个24 h 内的相关实 验室指标，包括白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、可溶性纤维蛋白单体/D 二聚体 （FDP/D-dimer）、白蛋白（ALB）、促凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FBG）、乳酸（Lac）、24 h 液体平衡量，计算患者进入ICU 24 h 内序贯器官衰竭评分（SOFA）、显性弥散性血管内凝血（DIC）评分进行单因素分析；建立多因素Logistic 回归模型，分析cIAI 患 者并发ARDS 的危险因素及死亡风险因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价指标对cIAI 继发ARDS 和死亡结局的预测 价值。结果:ARDS 组年龄、血清ALB 水平、SOFA、显性DIC 评分、外科干预等指标与非ARDS 组比较差异均有统计学意义 （t=-3.673、-3.877、-7.364、-2.756，字2=6.115，均P＜0.05）；Logistic 回归分析显示SOFA（OR=1.570，95%CI:1.277~1.9307）和显性 DIC 评分（OR=1.631，95%CI:1.063~2.503）是cIAI 患者1 周内并发ARDS 的独立危险因素（均P＜0.05），SOFA 联合显性DIC 评 分预测ARDS 的曲线下面积（AUC）为0.901（95%CI:0.86~0.97），灵敏度和特异度分别为93.2%和76.6%。生存组患者年龄、 ALB、PLT、SOFA 与死亡组比较差异均有统计学意义（t=-2.510、-4.741、-2.071、-6.390，均P＜0.05）；Logistic 回归分析显示， SOFA（OR=1.408，95%CI:1.209~1.641）和ALB（OR=0.914，95%CI:0.858~0.973）是cIAI 患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）， SOFA联合ALB 预测28 d死亡率的AUC 为0.864（95%CI:0.80~0.93），灵敏度和特异度分别为91.3%和72.7%。结论:SOFA 联 合显性DIC 评分对cIAI 继发ARDS 具有一定预测价值；SOFA联合ALB 测定对预测cIAI 患者死亡风险具有一定预测价值。

Prognosis analysis of complicated intra-abdominal infection and risk factor of concurrent ARDS