86例左主干病变导致急性ST段抬高型心肌梗死诊治体会

目的分析左主干狭窄或闭塞导致急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)患者的临床特点，探讨早期诊断和治疗体会。方法回顾我院近3年来86例AMI急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床资料，其中10例梗死相关血管为左主干，均为男性，年龄35～75岁，所有患者无论是否存在心源性休克，均立即行主动脉内球囊反搏术，并在其支持下尽早接受急诊造影检查。结果10例患者心电图均存在aVR导联ST段抬高(≥0.05 mV)，6例患者同时存在V1-V6导联ST段抬高及新出现完全右束支传导阻滞，其中4例入院时即存在严重心源性休克，10例急诊置入支架，另2例仅行球囊扩张，并接受急诊冠状动脉旁路移植术，住院期间死亡4例(40％)，存活患者6例均完成1年随访。其中1例于1月随访时对其LAD进行PCI，1例于3月随访时进行了LAD和LCX的冠状动脉旁路移植木。结论左主干急性闭塞或严重狭窄所致的AMI患者急性期病死率高；根据心电图和临床特点早期识别梗死部位，早期评估，并且无论是否出现低血压或心源性休克早期行主动脉内球囊反搏术，并在其支持下尽早再灌注治疗，加强术后监护，提高随访质量，可挽救部分患者的生命和改善预后。