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| 从管理角度剖析病历书写缺陷产生的原因与对策 | |
| 作者姓名： | 陈江新 张玉华 杜英 |
| 作者单位： | 湖北省武汉市第八医院医务处 湖北武汉 430010 |
| 摘 要： | 目的从管理角度剖析病历书写缺陷产生的原因并提出对策.方法随机抽取某医院6120份住院病历,按照《湖北省病历质量考评标准(2010)》给予评价与评分.结果6120份病历中甲级病历率为85.61%;乙级病历率为14.36%;丙级病历率为0.03%.分析书写缺陷产生的原因主要有医务人员对相关法律法规及《病历书写基本规范》不熟悉,部分医师超负荷工作,少数医师人文素质不高,电子病历设计有缺陷以及质量管理体系不健全.结论加强对医务人员医事法律法规教育和《病历书写基本规范》培训,强化医务人员素质教育,合理分配医师工作量,完善电子病历功能建设,健全医院三级医疗质量控制体系,以期持续提升病历书写质量. |
| 关 键 词： | 住院病历 缺陷 原因分析 对策 |
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