糖尿病性肌梗塞的诊断和治疗

目的 探讨糖尿病性肌梗塞的诊断及治疗。方法 回顾性分析了4例糖尿病肌梗塞患者的临床特征。影像学和病理学特点及治疗方法。结果 （1）4例患者均为2型糖尿病，平均糖尿病病程6.8年，入院时平均血糖13.7mmol/L，平均HbA1C为9.5%；合并视网膜病变4例，糖尿病肾病，周围神经病变，高血压各2例。（2）发病初期均有疼痛性弥漫性肌肉肿胀，3例在起病1-2周后形成局部肌肉肿块。（3）检查结果：采超检查示病灶部位肌肉肿胀增厚，横纹消失，呈不规则强弱相间回声；CT平扫显示受累肌肉明显肿胀。体积增大，肌束间隙及肌周间隙模糊不清；肌肉活检可见肌纤维横纹消失，部分肌纤维萎缩，核链状增生，肌纤维小片状透明变性，部分肌纤维内见空泡变化，小血管壁增厚，个别毛细血管见透明血栓形成，并见个别小血管有血栓机化，间质水肿，灶性肌纤维坏死伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润。（4）治疗及预后；入院后给予对症及抗凝治疗3例，外科清创1例，症状和体征缓解时间平均为22天，随访2月至6年，3例病情稳定，1例出院3月后猝死。结论 糖尿病性肌梗塞是糖尿病的一种罕见且被人们认识不足的并发症；治疗上主要是用胰岛素严格控制血糖及卧床休息，镇痛等对症治疗，辅以抗凝治疗，其短期预后良好。