减少80％以上心血管疾病的治疗策略

目的 制定一种只需每日一次的多成分的预防心血管疾病的复方制剂(Polypill)，确定其成分和剂量，以减少用药的不良反应，获得最大的预防效果。这个新设想的核心在于，针对心脑血管疾病的4个危险因素同时用药，而且不管其初始水平如何。这4个因素包括低密度脂蛋白胆固醇、血压、血清高半胱氨酸和血小板功能。设计 基于现有研究证据，定量估计复合配方的治疗效果和不良反应。涉及的证据包括随机对照试验和队列研究的系统分析，以及15个低剂量(50～125mg／日)阿司匹林临床试验的系统综述。测量指标 新的治疗策略降低缺血性心脏病(IHD)和脑卒中发病的百分比，延长无心脑血管病的年数，和不良反应的发生率。结果 符合要求的配方是：1种他汀类药物(如阿托伐他汀每日10mg或辛伐他汀每日40mg)；3种降血压药物(如1种噻嗪类药物、1种β受体阻滞剂，1种血管紧张素转换酶抑制剂)，每种剂量均为标准用量的一半；叶酸(0．8mg)和阿司匹林(75mg)。作者估计这种多成分联合用药(简称复合药片或复方制剂)可以降低缺血性心脏病发病88％(95％可信区间，84％～91％)，降低脑卒中发病800A，(95％可信区间，71％～87％)。55岁以上的人服用此药，1／3的人可以受益，避免缺血性心脏病和脑卒中的发生．平均延长无心脑血管病年数11年。随机对照试验结果显示，不同配方的不良反应的发生率约在8％到15％之间。结论 如果每个55岁以上的人和所有心血管病患者都服用复合药片，可以预防绝大多数心脏病和脑卒中事件的发生。复合药片相当安全，若在西方国家广泛应用，预防疾病的作用将会远远超过其他任何一种单一治疗的效果。

A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%