地塞米松致儿童淋巴细胞异常升高1例

患儿，男，3岁，因咳嗽，咳痰伴气喘9 d，加重伴精神萎靡1 d，发热（38.6℃左右）3 d于2013年9月18日来我院儿科门诊就诊。发热第1天村医考虑感冒，建议口服头孢克肟、利巴韦林，肌肉注射地塞米松6 mg，3 d后发热症状改善，偶尔低热（37.6℃左右），到当地乡镇卫生院查血常规：白细胞明显升高，淋巴细胞比例升高为主，建议上级医院就诊，遂于到我院儿科门诊就诊，患儿发热，无惊厥发生，体温在38.0～39.0℃之间浮动，饮食欠佳，稀便。体格检查：头颈部、腋窝、腹股沟等处未见肿大淋巴结，体温：37.4℃。血常规：WBC 41.36×109· L－1， NEUT％14.20（NEUT＃5.87×109· L－1）， LYMPH％78.50（LYMPH＃32.47×109· L－1）， MONO％4.60（ MONO＃1.90×109· L－1），RBC 3.89×1012· L－1，Hb 123 g／L，PLT 389×109· L－1。生化：乳酸脱氢酶235 U／L，α－羟丁酸脱氢酶156 U／L，超敏C反应蛋白11 mmol／L，血沉6 mm／h，其余检验项目正常，肺部CT：未见明显异常。查外周血涂片排除白血病和类白反应可能，外周血涂片：淋巴细胞比例明显增高，均为正常成熟淋巴细胞；红细胞、血小板形态无明显改变（图1）。综合以上考虑：患儿临床症状无特殊，系感冒引起发热，头孢曲松使用3d症状有改善，故临床考虑该患儿淋巴细胞异常升高可能与使用地塞米松有关，遂建议停止使用地塞米松，头孢克肟＋利巴韦林坚持使用至第7天，1周后来我院复查血常规。因患儿家长担心白血病，3 d后便来我院复查：体温36.7℃，血常规 WBC 16.50×109· L－1， NEUT％33.6（ NEUT＃5.54×109· L－1），LYMPH％48.40（ LYMPH＃7.99×109· L－1）。1周后复查：体温36.4℃，血常规白细胞6.78×109· L－1，NEUT％53.50（NEUT＃3.63×109· L－1），LYMPH％40.70（ LYMPH＃2.76×109· L－1）。患儿康复，家长忧虑解除。