David手术在马方综合征主动脉根部病变中的应用

目的 探讨David手术治疗马方综合征主动脉根部病变的手术指征、技术要点及临床效果。方法 回顾性分析2006年6月至2017年7月在我科行David手术治疗主动脉根部病变的52例马方综合征患者的临床资料。总结患者术前一般资料、手术方法及随访结果。结果 男35例、女17例，平均年龄为（36.6±14.5）岁。术前存在重度主动脉瓣关闭反流37例（71.2%），主动脉瓣环、窦部、窦管交界直径分别为22~30 mm、40~56 mm、34~51 mm。40例主动脉根部真性动脉瘤患者行单纯David手术，主动脉阻断时间为61~108 min，平均为（81.3±11.6）min；体外循环时间为88~129 min，平均为（97.3±10.8）min。12例合并Stanford A型主动脉夹层患者行David手术+全主动脉弓置换+降主动脉象鼻手术，主动脉阻断时间为93~126 min，平均为（107.4±11.2）min；体外循环时间为127~180 min，平均为（143.5±17.1）min。所有患者使用人工血管直径均≤ 30 mm，9例采用右心房分流技术处理主动脉根部渗血。42例患者撤机前行经食道超声心动图检查以评估主动脉瓣功能，结果示无反流16例、微量反流18例、轻度反流8例。全组住院期间死亡1例（1.9%，1/52），所有患者均无二次开胸止血及其他重大并发症。术后平均随访（3.2±2.1）年，完整随访43例，无患者死亡；最近一次随访超声检查示主动脉瓣无反流6例、微量反流24例、轻度反流12例、中度反流1例，无中度及以上反流患者比例达97.7%（42/43）；无患者因严重主动脉瓣关闭不全行瓣膜置换手术；美国纽约心脏协会心功能分级Ⅰ级39例（90.7%）、Ⅱ级4例（9.3%）。结论 对马方综合征主动脉根部病变，在基于一定手术指征选择合适患者的基础上，选用口径适宜的人工血管行David手术治疗的安全性高，疗效可靠。

Application of valve-sparing aortic root reimplantation for aortic root disorders in patients with Marfan syndrome