氨苄青霉素致急性间质性肾炎1例

患者,女性,63岁,因发热腰酸痛4天,全身皮疹、少尿、水肿2天于1992年1月6日入院。入院前1周因“上呼吸道感染”经用氨苄青霉素(4g/日)治疗后呼吸道症状消失。用药后第4天出现发热、腰酸痛,拟诊“尿路感染”继续用氨苄青霉素2天后,全身出现红色皮疹并感瘙痒,同时伴有少尿、颜面水肿、恶心、呕吐,四肢关节疼痛,以双膝关节为主,且逐渐加重急诊入院。查体:T38.6℃,Bp18/12kPa,神志清楚,全身皮肤散在红色丘疹,部分区域密集成片,颜面水肿,心肺正常,腹软,肝脾未扪及,移动性浊音阴性。双肾压叩痛。双膝关节红、肿、热、触痛,活动受限,双下肢凹陷性水肿。实验室检查:WBC12.4×19~9/L嗜酸性粒细胞12％。尿蛋白(++),尿沉渣瑞氏染色见大量嗜酸性粒细胞。CO_2CP15.9mmol/L,BUN37.2 mmol/L,Scr 877μmol/,考虑氨苄青霉素过敏所致急性间质性肾炎(AIN),停用氨苄青霉素,并给糖皮质激素、速尿、必需氨基酸,大黄等中药保留灌肠等治疗。7天后皮疹、水肿消退,恶心、呕吐缓解,尿量增多,