PAI-1和ET-1在维持性血液透析患者动脉硬化中的作用

目的：探讨纤溶成分中I型纤溶酶原激活物抑制因子(plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1)、组织型纤溶酶原激活因子(tissue-type plasminogen activator，t-PA)与内皮素-1(endothelin-1，ET-1)在慢性肾衰竭维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者动脉硬化病变过程中所起的作用。方法：采用免疫组织化学与图像分析方法检测19例慢性肾衰竭MHD患者与11例对照组髂内动脉的血管壁病理改变与钙化程度，检测PAI-1，t-PA和ET-1在血管壁的表达情况；其中病例组按年龄分为40岁以上组(11人)和40岁以下组(8人)，对照组均为40岁以下。收集所有研究对象的临床资料，包括年龄、性别、血液透析时间、血压、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine，SCr)等。结果：MHD患者与正常对照组比较，髂内动脉血管壁中膜厚度增加，中膜厚度/内径、中膜面积/内腔面积值均增大(P<0.05)，钙化程度增加(P<0.05)；在MHD患者不同年龄组间比较，40岁以上组比40岁以下组动脉血管壁中膜厚度增加，中膜厚度/内径值、中膜面积/内腔面积值均增大(P<0.05))；血管壁中膜厚度与年龄、血压呈正相关(P<0.01)；PAI-1，t-PA，ET-1在MHD患者髂内动脉管壁中较正常对照组的表达上调(P<0.05)；PAI-1和ET-1在40岁以上组较40岁以下组的表达上调(P<0.05)，t-PA在两组中的表达差异无统计学意义；PAI-1或ET-1的表达与年龄或血压呈正相关；t-PA的表达与年龄、血压无相关性(P>0.05)。PAI-1或ET-1的表达与中膜厚度或钙化程度呈正相关(P<0.05或P<0.01)。血液透析时间与血管壁中膜厚度、中膜厚度/内径、中膜面积/内腔面积值、钙化程度、PAI-1、t-PA以及ET-1的表达无相关性。结论：1)MHD患者存在动脉硬化；40岁以上的MHD患者动脉硬化程度较40岁以下者更为严重；且随着血压的增高，动脉硬化程度加重。2)PAI-1和ET-1的异常表达在MHD患者动脉硬化进程中起重要作用， t-PA在MHD患者动脉硬化进程中作用不明显。3)PAI-1或ET-1的表达与中膜厚度或钙化程度呈正相关，提示二者可能有助于临床上对MHD患者动脉硬化程度的判断。4)血液透析治疗时间可能不是加速动脉硬化的潜在因素。

Efffectofplasminogenactivatorinhibitor-1andendothelin-1on theatherosclerosisinthemaintenancehemodialysispatients