查尔森合并症指数和慢性健康状况评分预测脓毒症患者预后的比较

背景：基础疾病是影响脓毒症患者短期和长期预后的最重要的决定性因素之一。查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities, WIC)和急性生理与慢性健康状况评分II中的慢性健康状况评分部分是目前比较常用的评价基础疾病的评分系统。本研究评价查尔森合并症指数和慢性健康状态评分对ICU(Intensive Care Unit)脓毒症患者住院死亡风险的影响。方法：回顾性分析2010年10月至2012年8月入住上海长征医院综合ICU的338个成年脓毒症患者的临床资料：包括性别、年龄、既往基础疾病、主要致病因素、是否严重脓毒症。计算入院时WIC、入院后24h急性生理与慢性健康状况（APACHE）评分II，包括年龄评分、CHS、APS（Acute physiology score）和脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment，SOFA)。应用单因素和多因素Logistic回归分析检测影响脓毒症患者的危险因素，绘制受试者工作曲线(ROC)比较WIC、CHS和APACHEII以及多因素Logistic回归方程预测概率对于患者住院死亡率的判断。 结果：在全部入组病人中，224人存活，114人死亡，存活组病人比死亡组病人的WIC、CHS、APACHEII分值和SOFA分值低（P<0.05）。将WIC或者CHS分别与其他住院资料联合起来建立Logistic回归方程，结果提示年龄、严重脓毒症、肺炎、既往疾病（高血压、充血性心力衰竭、）以及WIC、CHS、APS评分分别与患者的住院死亡率独立相关（P<0.05）。CHS、WIC、APACHEII评分、CHS或WIC联合其他住院数据后的ROC曲线下面积（AUC）依次为：0.557（0.49-0.623）、0.649（0.586-0.712）、0.770（0.718-0.822）、0.856（0.815-0.897）、0.857（0.817-0.897），WIC的诊断价值比CHS高（P=0.0015）。 结论：WIC评分和CHS评分是影响ICU脓毒症患者住院死亡率的独立风险因子；WIC评分较CHS评分可以更好的评价基础疾病对ICU脓毒症患者死亡率的影响。