胸腔镜术前CT引导下带钩钢丝定位肺部磨玻璃结节

目的：探讨电视胸腔镜手术（video?assisted thoracoscopic surgery，VATS）术前CT引导下带钩钢丝（Hook wire）定位肺部磨玻璃结节（ground?glass nodule，GGN）的可行性及安全性。方法：2014年1月—2016年12月，24例患者共25个GGN，VATS术前均先行CT引导下Hook wire定位，定位后行VATS肺楔形切除术，若术中快速冰冻病理为良性，则结束手术；若为恶性，则进一步行肺叶切除术加淋巴结清扫术。记录GGN的最大径、厚度，Hook wire进针深度（针尖至脏层胸膜距离）、进针角度（定位钢丝与壁层胸膜的角度）、定位时间等。结果：所有患者均定位成功，未出现Hook wire移位或脱落。GGN平均最大径为（1.1 ± 0.3）cm，平均厚度为（0.8 ± 0.2）cm，GGN距脏层胸膜平均最短距离为（1.5 ± 0.2）cm。Hook wire平均定位时间为（18.1 ± 1.8）min，平均进针深度为（1.7 ± 0.2）cm，平均进针角度为（84.3 ± 2.4）度。定位后2例出现少量气胸，2例出现少量出血，均不需处理，无其他并发症。24例均进行了VATS肺楔形切除术，术中未出现Hook wire移位或脱落，平均手术时间为（23.1 ± 3.0）min，17例术中快速冰冻病理示恶性肿瘤，均继续接受肺叶切除术加淋巴结清扫术。术后GGN病理结果：原位腺癌8个，微浸润腺癌6个，浸润性腺癌3个，不典型腺瘤样增生3个，炎性病变3个，局灶性纤维增生2个。术后平均住院日（5.7 ± 0.8）d。结论：VATS术前CT引导下Hook wire定位肺部GGN是一种安全、可靠、便捷的方法，有利于VATS下肺部GGN的诊断及治疗，值得推广。