常规磁共振及磁共振波谱评估新生儿缺氧缺血性脑病

目的：结合常规磁共振成像（MRI）与氢质子波谱成像（1H?MRS）诊断围产期缺氧缺血性脑病（hypoxic?ischemic encephalopathy，HIE）并评估它们的应用价值。方法：前瞻性观察研究84例足月新生HIE患儿，包括轻至中度组（StageⅠ~Ⅱ组）和严重组（StageⅢ组），10例正常的新生儿作为对照组。2位影像诊断医生采用双盲法给MRI征象评分，对比分析两组间常规MRI信号差异及1H?MRS脑代谢物胆碱复合物（Cho）/肌酸（Cr）、N?乙酰天门冬氨酸（NAA）/Cr、乳酸（Lac）/Cr结果的差异。结果：①征象分析：StageⅠ~Ⅱ组（n=53）和StageⅢ组（n=31）在T1加权成像（T1WI）上点状高信号损伤灶（punctate white matter lesions，PWML）、T2加权成像（T2WI）上脑水肿信号均表现相似；在研究中仅StageⅢ组有15例基底节、丘脑、胼胝体或脑干的MRI、DWI信号异常，提示基底节和丘脑病变与重度HIE有关。②PWML多位于大脑髓静脉附近，在DWI序列上多呈高信号；StageⅠ~Ⅱ组脑内斑点状白质病变（PWML）中位数是5.5（范围1~13），StageⅢ组PWML中位数是22.5（范围4~59），两组数目比较差异有统计学意义（P=0.035）。③StageⅠ~Ⅱ组MRI评分平均值是（6.20 ± 1.75）分，StageⅢ组MRI评分平均值是（9.78 ± 3.64）分，两组差异有统计学意义（P=0.009）。④ 基底节和丘脑区波谱分析NAA/Cr、Cho/Cr和Lac/Cr比值在对照组与HIE组、StageⅠ~Ⅱ组和StageⅢ组之间比较均有统计学意义（P < 0.05）；NAA/Cr、Cho/Cr比值StageⅠ~Ⅱ组和StageⅢ组两者比较差异无统计学意义（P > 0.05）；Lac/Cr比值StageⅢ组较StageⅠ~Ⅱ组升高，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。⑤诊断效能分析：MRI联合1H?MRS的ROC曲线下面积0.905，MRI评分的ROC曲线下面积0.837；综合诊断效能优于MRI评分，两者联合后ROC敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均有提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：联合MRI和1H?MRS能准确反映HIE脑内病变的部位、范围、性质及其脑代谢物的变化，对估计病情严重程度、判定预后有很大帮助，两者联合有实用价值。