结缔组织病患者骨代谢的变化及云克对RA骨代谢的影响

目的:通过测定骨密度和骨代谢指标了解结缔组织病患者骨质疏松的发生情况和骨代谢的变化情况，并评价云克治疗RA对骨代谢的影响。方法：选取2016年2月至2017年2月于江苏大学附属医院风湿免疫科住院患者，共280例，其中系统性红斑狼疮75例，原发性干燥综合征45例，类风湿关节炎160例。采用双能X线法测定患者腰椎和髋部骨密度，采用电化学发光免疫分析法检测骨钙素（OC）、I型原胶原N端前肽（PINP）和I型胶原C端肽交联（CTX）。分析骨代谢指标OC、PINP和CTX分别与患者年龄、病程、BMI、CRP、ESR、补体C3、RF、骨密度以及激素使用程度等因素的相关性。有70例类风湿关节炎患者给予云克治疗4个月，统计分析云克治疗前后骨代谢指标的差异。结果：280例结缔组织病患者平均年龄53.96+14.10岁，平均病程94.88+108.40月，BMI21.84 ±2.27kg/m2，骨量减少的发生率为27.7%，骨质疏松的发生率为21.5%。与SLE组比较，OC、PINP以及CTX水平在PSS组和RA组呈升高的趋势；同时，PSS和RA患者的OC、PINP以及CTX水平在骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组呈逐渐升高的趋势。相关性分析发现，PSS患者骨代谢指标与RF呈显著正相关（r1=0.570，P=0.002；r2=0.752，P=0.000；r3=0.660，P=0.000）；SLE患者OC、PINP与髋部骨密度呈显著负相关（r1=-0.382，P=0.028；r2=-0.527，P=0.002）；PSS患者OC、CTX与髋部骨密度呈显著负相关（r1=-0.471，P=0.013；r3=-0.422，P=0.028）。与治疗前比较，云克治疗4个月后RA患者OCG水平上升（P<0.05），ESR水平下降（P<0.05）；而PINP、CTX、CRP和骨密度无明显变化。结论：结缔组织病患者存在不同程度的骨代谢异常，骨质疏松发生率较高。骨代谢指标可早期预测骨量丢失情况。云克治疗有助于改善RA患者骨代谢。

Bone metabolism changes of patients with connective tissue diseases and effect of YunKe on the patients with rheumatoid arthritis