肾性继发性甲状旁腺功能亢进99mTc?MIBI显像的影响因素分析

目的：探究肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)^99m 锝-甲氧基异丁基异腈(^99m Tc-MIBI) 显像的相关影响因素。方法：回顾性分析在南京医科大学第一附属医院接受手术治疗的482例肾性SHPT患者的临床资料，以术后病理为对照，比较不同显像方案(A组：仅行^99m Tc-MIBI双时相法平面显像；B组：在A组显像基础上加做早期相SPECT/CT) 对SHPT诊断效能的差异。根据影像与病理结果是否一致，再将B组患者分为完全诊断组(MIBI诊断结果与病理结果完全一致)与部分诊断组(MIBI诊断的腺体数目少于病理结果)，进一步分析临床特征和生化指标对MIBI显像的影响。结果：在SHPT 诊断效能分析中，B组的灵敏度、特异度、准确度和阳性预测值均高于A组(81.9% vs. 70.3%；97.1% vs. 60.0%；82.2% vs. 69.9%； 99.9% vs. 97.9%，P ＜ 0.01)，但两组阴性预测值差异无统计学意义(6.8% vs. 10.2%，P ＞ 0.05)。多因素Logistic回归分析示，血清磷离子水平是预测MIBI显像假阴性的独立危险因素(OR=0.57，95%CI：0.372~0.866，P = 0.007)。ROC曲线显示，当血清磷离子水平 ＜ 1.97 mmol/L时，^99m Tc-MIBI 双时相法平面显像加早期相SPECT/CT诊断SHPT发生漏诊的风险增加。结论：^99m Tc-MIBI 双时相法平面显像加做早期相SPECT/CT可提高SHPT患者功能亢进甲状旁腺腺体的检出灵敏度及准确度。影像结果的判断应当结合血清磷离子水平，当血清磷离子水平较低时，MIBI显像存在漏诊的可能，影像医生和临床医生都须予以关注。