239例小儿室间隔缺损修补术后残余分流的近中期随访

目的：探讨小儿室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）修补术后残余分流的发生原因、常见部位、预后、影响预后的因素及干预时机。方法：回顾性分析2013年1月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院行VSD修补术后239例残余分流患者的临床资料，包括患者性别、手术年龄、体质量、术前左右心室压差、术前VSD分流方向、补片材料、体外循环时间、残余分流的大小及部位、残余分流的血流速度，运用单因素及多因素Cox回归分析患者预后的影响因素。结果：239例残余分流患者均未再次干预，155例（64.85%）残余分流自行愈合；84例（35.15%）未愈合。小于4 mm残余分流219例，153例（69.86%）自愈；大于4 mm残余分流20例，2例（10%）自愈（P<0.005）。单因素Cox分析结果表明，术前左右心室压差（P=0.028）、体外循环时间（P=0.006）、残余分流大小（P=0.003）、残余分流血流速度（P=0.00）是影响患者预后的因素（P<0.05）；而多因素Cox回归分析显示体外循环时间（P=0.017）、残余分流血流速度（P=0.019）是影响患者预后的主要因素。结论：残余分流常见于补片上下缘及肌部。残余分流小于4 mm大多可自行愈合，残余分流血流速度、体外循环时间是影响预后的主要因素。残余分流大于4 mm且随访1年以上未见减小，或合并临床症状者，需积极干预。