支气管镜术在儿童哮喘持续状态治疗中的应用

目的 探讨支气管镜术在儿童哮喘持续状态治疗中的作用.方法 2008年1月至2010年8月,对入住儿科重症监护室的16例哮喘持续状态患儿进行常规药物治疗(常规组),对2010年9月至2012年7月入住儿科重症监护室的10例哮喘持续状态患儿,在常规药物治疗基础上进行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术(气管镜组).观测气管镜检查前1h及检查后6、24 h氧合指数动脉血氧分压／吸氧浓度(PaO2/FiO2)]、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)、心率、呼吸次数、两组患者哮鸣音消失时间、住重症监护室时间和总住院时间.结果 纤维支气管镜下,气管镜组患儿支气管内均有中量至大量黏稠分泌物及黏液痰栓,8例肺泡灌洗液中性粒细胞增多,4例嗜酸性粒细胞增多,4例灌洗液培养阳性；检查前1 h PaO2/FiO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸次数分别为255±24、(54±5)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)、(89.2±2.6)％、(148±10)次/min和(50±6)次/min,检查后6h分别为319±19、(40±4)mm Hg、(92.6±1.5)％、(128±12)次/min和(35±4)次/min,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01).气管镜操作24 h后,气管镜组和常规组PaO2/FiO2、PaCO2、SaO2、心率和呼吸分别为354±21和317±21、(40±3)和(46±4)mm Hg、(93.4±1.1)和(90.1±2.5)％、(125±9)和(138±8)次／min、(34±3)和(43±3)次/min,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；气管镜组和常规组患者哮鸣音消失时间、住重症监护室时间、总住院时间分别为(67±22)和(98 ±23)h、(1.6±0.7)和(2.6±0.7)d、(5.0±0.7)和(6.6±1.2)d,两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01).气管镜组患者无一例发生严重并发症.结论 应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗安全有效,可以明显缓解哮喘持续状态患儿的临床症状,缩短哮喘急性发作病程,减少住院日.

Application of bronchoscopy in the therapy of pediatric status asthmaticus