桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机男科应用探讨

目的] 讨论桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机，并阐发其男科应用。方法] 以《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤条文为研究对象，结合《内经》《血证论》《金匮悬解》《订正仲景全书金匮要略注》等相关著作论述，从经方方证的不同见解、脾胃虚衰角度的经方条文内涵讨论、“失精”男科涵义与应用拓展以及方证内涵与中虚精变理论的契合性等方面，阐发其男科应用。结果] 桂枝加龙骨牡蛎汤方证病机以阴阳俱虚为前提，历代医家具有肝肾亏损、心肾失交、脾胃不足等不同见解，但经过方药功效的反推后，提示其根本病机应在于阴阳俱虚之脾胃不足，经方条文诸症可分别对应到脾虚不摄、不运和不温中。经方所治“失精”虽有广义与狭义之分，但皆可从脾虚角度解释，桂枝加龙骨牡蛎汤借助于补益脾胃，对“失精”起到治疗作用。同时，立足桂枝加龙骨牡蛎汤方证内涵与中虚精变理论的契合性，可将其纳入中虚精变理论指导下的方剂范畴，并用以临床治疗。 结论] 桂枝加龙骨牡蛎汤立足补益中焦、兼顾收敛固摄，从而达到治疗“失精”的目的，对男科临证的理解和经方运用，具有启发价值。