下肢骨折合并髋脱位的漏诊教训

本组男6例,女1例。年龄为15～72岁。受伤原因,车祸4例,坠落伤3例。下肢骨折部位髋脱位类型:单纯股骨骨折3例,胫腓骨骨折1例,股骨 胫腓骨骨折2例,股骨 髋骨骨折1例。开放性骨折5例。股骨骨折3例,X线摄片检查均未包括髋关节,其中股骨中上段骨折2例的X线摄片显示骨折近端向前、内移位。下肢骨折合并同侧髋脱位6例,对侧髋脱位1例。合并失血性休克4例,颅脑损伤1例,坐骨神经损伤1例。 入院后检查时发现2例,骨折牵引时发现1例,急诊手术时发现2例,手术后住院期间发现2例。 讨论 早期漏诊髋脱位原因:①单纯股骨骨折近端呈屈曲、外展、外旋,而股骨骨折特别是上1/3骨折合并髋脱位时,其近端呈屈曲、内收、内旋,远端成角、外旋,且髋部软组织丰厚,就诊时均为卧位检查,从而使骨折掩盖了髋脱位的典型畸形,同时骨折局部明显肿痛,X线摄片又未包括髋关节,这是早期漏诊的主要原因。②多发性损伤,特别是合并有开放性损伤、休克、颅脑损伤等严重创伤时,医生注意力集中在处理伤口、骨折及抢救生命方面,常忽视髋部检查。③检查不仔细,特别是对膝以下骨折,不测量下肢长度,不检查髋部。④不注意受伤机理,如忽视机动车“挡板”伤特点。股骨骨折并有坐骨神经损伤或股骨骨折近端向前内移位时应怀疑合并髋脱位。