超声引导下腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞对胫腓骨骨折术后镇痛的疗效研究

【摘要】目的 比较超声引导下腘窝坐骨神经阻滞和腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞在胫腓骨骨折双切口内固定术后的镇痛效果。方法 选择山西医科大学第二医院2016年12月~2018年5月拟行胫腓骨骨折双切口内固定术的患者90例，随机分为坐骨神经阻滞组（A组）、联合阻滞组（B组）与对照组（C组），各30例。A组和B组在脊麻前用033%罗哌卡因分别进行超声引导下腘窝坐骨神经阻滞和坐骨神经+隐神经阻滞。20min后，神经阻滞起效后用05%布比卡因等比重液3ml行脊麻。当患者VAS评分≥4分，由专人负责开启患者自控静脉镇痛泵(简称PCIA泵)作为镇痛效果不佳时的补救措施。PCIA泵由吗啡2mg/kg,加生理盐水至100ml组成。观察术后1h、3h、6h、12h的动、静VAS评分,Ｒamsay评分，BCS评分和肌力分级。观察PCIA开启的时间、术后12h内PCIA有效按压次数、12h后患者对镇痛治疗的满意度及不良反应发生情况。结果 A、B两组感觉运动阻滞时间均大于C组（P＜005)，且B组大于A组（P＜005)，A组与B组运动阻滞时间比较差异无统计学意义（P＞005)；C组最早加用PCIA泵辅助镇痛，A组次之，B组最晚（吗啡的消耗量最少），3组比较差异均有统计学意义（P＜005)。术后12h内动、静VAS评分、BCS评分及PCIA有效按压次数，A组和B组均显著优于C组（P＜005)，且B组优于A组（P＜001)。不同术后镇痛方式对镇痛治疗满意率比较差异有统计学意义（P＜005)。B组患者镇痛满意度为优的最高，且A组优于C组。C组术后恶心呕吐的发生率最高，A组次之，B组最低，两两比较差异均有统计学意义（P＜005)。结论 超声引导下腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞可为胫腓骨骨折双切口内固定术患者提供更满意的术后镇痛效果，减少术后阿片类药物的用量及术后恶心呕吐，提高患者满意度。