双侧肾门部嗜铬细胞瘤并发醛固酮血症的麻醉处理(附1例报告)

1 临床资料1.1 病历介绍患者女，18岁，体重42.5Kg。因“阵发性血压升高伴头昏头痛2年余，加重半月”入院。入院前血压最高达225/120mmHg，曾出现神志不清、抽搐、呕吐、尿失禁等症状，经脱水、降压处理好转。入院体检：一般情况尚可，未见阳性体征。化验：RBC3.90× 1012/L,HGB96g/L,Hct29.7%,PLT143×1012/L;ALT134U/L,AST99U/L;24h尿儿茶酚胺 462.8μg/2000ml尿，24h尿17-OH3.56mg/1600ml尿，24h尿17-KS0.91mg/1600ml尿，血浆醛固酮值分别为682.22pg/ml(立位)、452.51pg/ml(卧位)，血浆肾素水平6.72ng/ml/h，血管紧张素2621pg/ml；血钾2.88mmol/L，血钠126mmol/L，血氯86.5mmol/L。行多次B超及CT检查均考虑为双侧肾门部嗜铬细胞瘤且为术后病理所证实。入院后在纠正水、电解质紊乱的同时积极控制血压，予哌唑嗪2mg1次/8h口服起，并用心痛定等，血压控制尚可，继以5%G.N.S 10 00ml、低分子右旋糖酐500ml连续扩容3天后，于入院第41天拟行手术，术前晚予安定5mg 口服，但术晨肌注安定1 0mg、东莨菪碱0.3mg后血压骤升至190/140mmHg，HR120次/分，病人精神较为紧张，即服哌唑嗪2mg，血压有所下降，而心率变化不大，遂暂停手术，并调整哌唑嗪用量由3mg1次/6h渐增至6mg1次/6h，10天后再次拟行手术，术前用药同前，但加用度冷丁0.1g肌注后血压再度升高，由141/104mmHg至170～180/130～140mmHg，HR120～130次/分，观察超过半小时病情未见改善，再次终止手术。调整哌唑嗪至7mg1次/6h，并用安体舒通、柳胺苄心定、寿比山、氨酰心安等，3周后病情稳定，血压140～116/82～101mmHg，HR88～106次/分，决定予行“偷割”，预先开通输液，术前药除改度冷丁为度非合剂1/2U肌注外，余同前。