脐带帆状附着并前置血管破裂1例

患者24岁,G3P0.2000年9月4日上午10时45分因孕42+2周,不规则腹痛4 h入院.既往身体健康,孕期产检无异常.查体:宫高34 cm,胎心144次/分,宫缩不规则,先露头位,宫口开指尖.B超示:ROT,胎盘Ⅲ级,羊水正常.入院诊断:过期妊娠.当天12时20分因宫缩弱予0.5%缩宫素静脉滴注,于凌晨零时40分宫口近开全时胎膜自破.羊水清,胎心正常,有少许阴道流血,阴道检查胎位ROP,胎心130次/分,宫缩每两分钟1次,每次持续30 s.于凌晨1时宫口开全,2时阴道流血较前略增多,胎心126次/分,2时30分胎心率减慢至108次/分.2时38分在会阴侧切下助娩一男婴,重3 350 g,无心跳、呼吸,外观正常,羊水血性,予吸痰,吸出物为血性.经人工呼吸、心脏按摩等系列抢救15 min无效.30 min后胎盘不能自娩,于3时10分人工剥离娩出胎盘,检查胎盘大小正常,脐带血管呈帆状附着于胎膜,有一直径约0.3 cm的血管通过胎膜破口边缘,已撕裂.术后诊断:(1)过期妊娠;(2)脐带帆状附着伴前置血管破裂;(3)死产;(4)胎盘粘连.